11. hjernenerve - Nervus accessorius
Undersøkes alltid.
Undersøkelse av hjernenerve 11 består av å undersøke muskelfylde og
muskelstyrke av to muskler den innerverer:
- Musculus sternocleidomastoideus
- Musculus trapezius
SLIK GJØR DU DET
M. sternocleidomastoideus - hoderotasjon med motstand
Én side om gangen.
- Be pasienten rotere hodet mot en side.
- Gi motstand til denne bevegelsen med håndflaten.
- Observer kontraksjon av muskelen på motsatt side.
- Utfør på begge sider, observer om kraften er sidelik.
M. trapezius - skulderhev med motstand
- Stå foran pasienten og be han/hun løfte skuldrene opp mot taket.
- Gi motstand til denne bevegelsen med begge hendene.
- Undersøk om kraften er sidelik og inspiser/palper musklene for eventuell atrofi.
FUNN
- Muskelen er tynnere og har mindre muskelfylde → atrofi
- Svakhet i både m. sternocleidomastoideus og m. trapezius på samme side → perifer accessorius-parese
- Svakhet i m. sternocleidomastoideus på én side og samtidig svakhet i m. trapezius på motsatt side → svakhet i øvre
motornevron på ipsilateral side
- Svakhet i m. sternocleidomastoideus på begge sider → myopati eller motornevron-sykdom
HVA BETYR DET?
Affeksjon av hjernenerve 11 alene er sjeldent, men ses oftere i kombinasjon med skade av flere hjernenerver.
- Atrofi kan skyldes
- Redusert bruk av muskelen (atrofi pga. inaktivitet)
- Affeksjon av nerven som gir dårligere innervering av muskelen (atrofi pga. nerveskade)
- Myopati kan skyldes
- Myotonica dystrofica
- Fascio-scapio-humeral dystrofi
- Polymyositt
- Perifer accessoriusparese kan skyldes f.eks. nevrofibrom.
Her ser du en pasient med myotoni. Her undersøkes det for evnen til å relaksere musklene. Pasienten bes om å knipe skikkelig med fleksjon i hendene og holde dette noen sekunder, for deretter å slippe opp plutselig. Her klarer ikke pasienten å relaksere og det tar tid før han klarer å ekstendere i hånden.
Som et tilleggsfenomen vises her frem EMG (elektromyografi) signalet fra et håndholdt EMG apparat hvor de myotone utladningene høres, nesten som en motorsykkellyd, i det nålen settes inn i muskulaturen. Hør godt etter så hører du den spesielle lyden av myotone utladninger fra muskulaturen!