Hjertetoner

Normale hjertetoner

Normale hjertetoner, med splitting av 2. hjertetone.

Hjertetoner er lydene av lukkingen av hjerteklaffene. De høres ved auskultasjon av hjertet.

Normale hjertetoner

• 1. hjertetone (S₁) skyldes lukking av de atrioventrikulære klaffene (AV-klaffene).

• 2. hjertetone (S₂) skyldes lukkingen av aorta- og pulmonalklaffen. Splitting av 2. hjertetone (til A₂ og P₂) kan være et fysiologisk funn på hjertefriske pasienter, som skyldes at aortaklaffen lukkes litt før pulmonalklaffen. Splittingen høres best når pasienten puster inn fordi det reduserte intrathorakale trykket øker venøs fylling i hjertet, og dermed forsinker lukkingen av pulmonalklaffen.

• 3. hjertetone (S₃) er et mulig fysiologisk funn i barn, unge voksne og gravide. Den høres som et tidlig diastolisk lavfrekvent lyd i apex. Den skyldes rask ventrikkelfylling etter åpning av AV-klaffene.

Unormale hjertetoner

Forandring i S₁:

• Svekket:: Kan tyde på lavt minuttvolum, venstresidig hjertesvikt, hjerteblokk av første grad, mitralinsuffisiens.

• Forsterket: økt slagvolum, økt minuttvolum, mitral stenose, kort PR-intervall, (atrielt myxom).

• Varierende intesitet: Kan skyldes atrieflimmer, ekstrasystoler og komplett hjerteblokk.

Forandring i S₂:

Tredje hjertetone (S₃), sees ved venstresidig hjertesvikt eller mitralinsuffisiens.

• Svekket:: Lavt minuttvolum, aortastenose, aortainsuffisiens.
• Forsterket: Hypertensjon, pulmonal hypertensjon.
• Økt splitting ved inspirasjon, a.k.a. fysiologisk splitting: høyresidig grenblokk, pulmonal stenose, pulmonal hypertensjon, VSD.
• Fiksert splitting: ASD.
• Økt ved ekspirasjon (reversert splitting): Aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, venstresidig grenblokk, pacemaker.

3. hjertetone (S₃):

Den 3. hjertetonen er som regel patologisk om pasienten er over 40 år. Det skyldes oftest venstresidig hjertesvikt med en stor og lite kontraktibel venstre ventrikkel eller mitralinsuffisiens.

Fjerde hjertetone (S₄), sees ved venstre ventrikkelhypertrofi.

3. hjertetone:

• Normalt hos personer < 40 år, idrettsutøvere og gravide.

• Patologisk hos personer > 40 år med kardiovaskulære plager.

4. hjertetone (S₄):

Den 4. hjertetonen befinner seg i diastolen før S₁, og er en svak tone som best høres med stetoskopets klokkedel omkring apex. Den 4. hjertetonen er alltid patologisk, og skyldes atriell kontraksjon mot en stiv/"non-compliant" ventrikkel. Tonen høres oftest ved venstre ventrikkelhypertrofi. NB! Den 4. hjertetonen kan ikke forekomme ved atrieflimmer.

Tilleggstoner

Opening snap (OS) ved mitralstenose med diastolisk bilyd og forsterket første hjertetone (S₁).

• Opening snap (OS): er en kraftig klikk som kommer rett etter S₂ og er karakteristisk ved mitralstenose. Det skyldes den raske, plutselige åpningen av mitralklaffen i begynnelsen av diastolen.

• Systoliske klikklyder:

• • Ejeksjonsklikk høres tidlig i systolen etter S₁, oftest hos pasienter med medfødt stenose i aorta- eller pulmonalklaffen.
  • Midtsystolisk klikk kan høres ved mitralklaffprolaps.

• Metalliske klikklyder, ofte så kraftige at de kan høres uten stetoskop skyldes ofte mekaniske ventiler hos pasienter som har gjennomgått klaffekirurgi.

Ejeksjonsklikk rett etter første hjertetone (S₁).

Kilder

Douglas G, Nicol EF, Robertson C: Macleod's Clinical Examination, 12. utgave. Churchill Livingstone 2009 (BIBSYS)