Kasuistikk 4 – Pasient med paranoid schizofreni

Bakgrunn

• Ugift, ingen barn. Tidvis kontakt med pårørende.
• Kjent paranoid schizofreni.
• Fulgt opp på det lokale DPS i flere år. Er underlagt tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold (TUD). Står på antipsykotisk medikasjon som depotinjeksjon én gang i måneden.
• Pasienten har en alvorlig nyresvikt og går til dialyse på det lokale sykehuset to ganger i uken. Han har fulgt opp nyresvikten sin og møter fast til dialyse, men har i tidligere perioder med forverring av psykiske symptomer hatt noe ujevn oppfølgning av dialyse.

Aktuelt

• Pasienten har unndratt seg flere depoter og konsultasjoner i psykisk helsevern den siste tiden. Han har oppgitt til poliklinisk behandler at han har bivirkninger av den antipsykotiske medikasjonen.
• Bekymringer fra poliklinisk behandler og pårørende om at pasienten er i forverring av den psykiske lidelsen.

Samtale med pasienten

• Pasienten vedkjenner seg tidligere psykotiske symptomer, og bekrefter vedvarende stemmehøring og paranoide forestillinger om overvåkning. Opplever selv at hørselshallusinosen og de paranoide forestillingene har vært relativt stabile de siste årene.
• Benekter suicidale tanker eller planer. Ingen kjente suicidforsøk fra tidligere.
• Mot slutten av samtalen tar legen opp spørsmålet om pasientens forståelse av sitt problem for å avklare om han kan gi et informert samtykke. Filmen tar for seg denne delen av samtalen hvor legen gjennomfører en vurdering av hans samtykkekompetanse.