Hovedpunktene i Del 2 – DE ENKELTE KOMPONENTENE I EKG

  1. Atriene
    • Normal hvilepuls hos voksne er 50-100/ min. Den bestemmes av balansen mellom sympatikus og parasympatikus og varierer med respirasjonen (særlig hos unge). Lav puls er assosiert med god helse.
    • P-bølgen viser atrienes elektriske aktivitet: første del høyre, andre del venstre atrium. Aksen er 0-75°, varighet ≤ 0,12 s, utslag maks 2,5 mm. Hvis P i V1 har dyp og bred negativ bakpart (≥ 1 mm, ≥ 40 ms), tyder det på økt arbeid for venstre forkammer, som ved mitralstenose (sjelden) eller stivt venstre hjertekammer (vanlig ved hypertensjon, hjertesvikt).
  2. Overledningen
    • PQ-tiden 0,12-0,21 s bestemmes av AV-knuten.
  3. Ventriklenes depolarisering
    • Depolariseringen vises av QRS: normalt ≤0,10 s varighet og akse -30 til +105°. QRS varighet 0,10-0,12 s kalles lett intraventrikulært ledningshinder når kompleksene ser normale ut. Gammel infarktskade kan vises ved patologiske q-takker i minst to naboavledninger (2 mm (40 ms) brede, minst 1mm dype og > ¼ R høye). Store R ses ved hypertrofi av venstre hjertekammer (≥ 20 mm i standard-, ≥ 30 mm i prekordialene).
    • Ved grenblokk aktiveres ikke hjertekamrene samtidig, og QRS varer 0,12 s eller mer. Ved venstre grenblokk aktiveres apex sist (positivt utslag i V6), ved høyre grenblokk ses det i V1. Venstre grenblokk betyr underliggende hjertesykdom, mens høyre også kan ses hos hjertefriske.
  4. Ventrikkelsystolen
    • ST-segmentet starter fra J-punktet. Det følger grunnlinjen når myocyttene er i samme elektriske fase, men ved iskemi dannes en skadestrøm som går fra sykt til friskt vev. Det gir ST-løft ved transmuralt infarkt (STEMI) og ST-senkning ved subendokardiskemi og infarkt (anginasmerter, ikke-STEMI). Ved unormal overledning (grenblokk, preeksitasjon) eller arrforandringer (fibrose) i myokard vil rekkefølgen av repolariseringen bli omvendt. Når fase 1-strømmen er kraftig i epikard, kan det bli høy ST-avgang: «tidlig repolarisering». Mens infarktforandringen gir kuppelformet ST-løft, vil tidlig repolarisering peke motsatt, med svai.
  5. Ventriklenes repolarisering
    • T-bølgene skal normalt peke samme vei som QRS, de er konkordante. Hvis to eller flere naboavledninger viser diskordante T-bølger, har det ofte en eller annen patologisk forklaring.
    • QT-tiden avspeiler aksjonspotensialenes varighet. Sluttpunktet er skjæringen mellom bratteste tangent til T-bølgens nedtur og grunnlinjen. QT-tiden er kort ved rask puls og lang ved bradykardi. Derfor korrigeres den for frekvenseffekt, gjerne med Bazett’s formel QTc= målt QT-tid/√foregående RR (sekunder).