Hovedpunktene i Del 2 – DE ENKELTE KOMPONENTENE I EKG
- Atriene
- Normal hvilepuls hos voksne er 50-100/ min. Den bestemmes av
balansen mellom sympatikus og parasympatikus og varierer med
respirasjonen (særlig hos unge). Lav puls er assosiert med god helse.
- P-bølgen viser atrienes elektriske aktivitet: første del høyre,
andre del venstre atrium. Aksen er 0-75°, varighet ≤ 0,12 s, utslag
maks 2,5 mm. Hvis P i V1 har dyp og bred negativ bakpart (≥ 1 mm, ≥ 40
ms), tyder det på økt arbeid for venstre forkammer, som ved
mitralstenose (sjelden) eller stivt venstre hjertekammer (vanlig ved
hypertensjon, hjertesvikt).
- Overledningen
- PQ-tiden 0,12-0,21 s bestemmes av AV-knuten.
- Ventriklenes depolarisering
- Depolariseringen vises av QRS: normalt ≤0,10 s varighet og akse
-30 til +105°. QRS varighet 0,10-0,12 s kalles lett intraventrikulært
ledningshinder når kompleksene ser normale ut. Gammel infarktskade kan
vises ved patologiske q-takker i minst to naboavledninger (2 mm (40 ms)
brede, minst 1mm dype og > ¼ R høye). Store R ses ved hypertrofi av
venstre hjertekammer (≥ 20 mm i standard-, ≥ 30 mm i prekordialene).
- Ved grenblokk aktiveres ikke hjertekamrene samtidig, og QRS
varer 0,12 s eller mer. Ved venstre grenblokk aktiveres apex sist
(positivt utslag i V6), ved høyre grenblokk ses det i V1. Venstre
grenblokk betyr underliggende hjertesykdom, mens høyre også kan ses
hos hjertefriske.
- Ventrikkelsystolen
- ST-segmentet starter fra J-punktet. Det følger grunnlinjen når
myocyttene er i samme elektriske fase, men ved iskemi dannes en
skadestrøm som går fra sykt til friskt vev. Det gir ST-løft ved
transmuralt infarkt (STEMI) og ST-senkning ved subendokardiskemi og
infarkt (anginasmerter, ikke-STEMI). Ved unormal overledning (grenblokk,
preeksitasjon) eller arrforandringer (fibrose) i myokard vil
rekkefølgen av repolariseringen bli omvendt. Når fase 1-strømmen er
kraftig i epikard, kan det bli høy ST-avgang: «tidlig repolarisering».
Mens infarktforandringen gir kuppelformet ST-løft, vil tidlig
repolarisering peke motsatt, med svai.
- Ventriklenes repolarisering
- T-bølgene skal normalt peke samme vei som QRS, de er
konkordante. Hvis to eller flere naboavledninger viser diskordante
T-bølger, har det ofte en eller annen patologisk forklaring.
- QT-tiden avspeiler aksjonspotensialenes varighet. Sluttpunktet
er skjæringen mellom bratteste tangent til T-bølgens nedtur og
grunnlinjen. QT-tiden er kort ved rask puls og lang ved bradykardi.
Derfor korrigeres den for frekvenseffekt, gjerne med Bazett’s formel
QTc= målt QT-tid/√foregående RR (sekunder).