Hovedpunktene i Del 3 – KLINISKE BILDER
- Elektrolyttforstyrrelser
- Kalium er viktigste bestemmer av hvilemembranpotensialet.
Hyperkalemi gir mindre negativt potensiale, langsommere fase 0 og dermed
langsommere ledning og bredere QRS. T-bølgen blir høy og spiss.
Hypokalemi gir lengre aksjonspotensialer, lengre QT-tid og flatere
T-bølger. Begge forstyrrelsene disponerer for arytmier.
- Kalsium påvirker aksjonspotensialets platåfase (fase 2). Hypokalsemi gir lang, hyperkalsemi kort QT-tid.
- Iskemi og infarkt
- Ved iskemi får cellene mindre negativt hvilemembranpotensial og
blir positivt ladet i forhold til de friske myocyttene. Da går det en
skadestrøm fra iskemisk til friskt vev. Grunnlinjen over iskemisk vev
senkes (strømmen går vekk herfra), og det gir ST-løft her, mens den
løftes over friskt vev og gir ST-senkning der.
- Ved infarkt med ST-løft (STEMI) kan infarktområdet lokaliseres
og størrelsen anslås ut fra hvilke og hvor mange avledninger som viser
ST-løftet, og summen av ST-høydene i de 12 avledningene.
- Forveggen vises i aVL, I, V1-V6
- Nedre vegg i II, aVF og III
- Lateralt i II, V5-V6 og aVL
- Høyre ventrikkel ses i V1, V3R i mediklavikulærlinjen på høyre side i 5.intercostalrom
- Ved bakveggsiskemi/infarkt ses resiprok ST-hevning fortil
- Ved nonSTEMI og angina er det usikker lokalisering av iskemi ut fra EKG.
- Infarktarr vises ved patologiske q-takker: ≥(35) 40 ms varighet, ≥1 mm dype, og ≥1/4 av etterfølgende R.
- Venstre grenblokk ødelegger for infarktdiagnostikken.
- Inverterte T-bølger og fragmenterte QRS viser arrvev/fibrose
- Andre tilstander
- Perikarditt gir utbredte ST-løft som ikke følger den enkelte kransarteries utbredelse.
- Lungeembolisme gir som regel sinustakykardi. Ofte blir QRS-aksen høyresidig.
- KOLS gir forskjellige bilder: takykardi, små utslag (emfysem), >70° P-akse (loddrett hjerte), høyre eller venstre aksedeviasjon.
- Venstre ventrikkelhypertrofi (VVH) gir store
QRS-utslag, enten prekordialt (Sokolow-Lyon S i V1 + R i V5-6 ≥ 37 mm)
eller opp mot venstre og bakover (Cornell R i aVL + S i V3 ≥ 20 mm hos
kvinner og 28 mm hos menn). Forstyrret repolarisering kan gi permanent
diskordant ST-avvik og T-inversjon.