Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

Glomerulær filtrasjonsrate (GFR)

GFR tilsvarer summen av filtrasjonsratene til alle nefronene i nyrene. GFR gir et anslag på antall fungerende nefroner og er et sentralt mål i vurderingen av en pasients nyrefunksjon. Glomeruli som er filteret i nyrene, filtrerer ca 180 L plasma/døgn (tilsvarer 125 mL/min). GFR varierer ved alder, kjønn og kroppsstørrelse og er mellom 120-130 mL/min/1,73 m2 kroppsoverflate.

> GFR kan ikke måles direkte, men estimeres ved å måle urin-clearance av en ideell markør for filtrasjon. Clearance er per definisjon den mengden av stoffet som filtreres fra plasma per tidsenhet. Clearance for stoffet x er:

Cx = (Ux ⋅ V)/Px

hvor Cx er clearance for x, Ux er urinkonsentrasjonen av x, V er urinproduksjonen per tidsenhet og Px er plasmakonsentrasjonen av x. En ideell filtrasjonmarkør er et stoff som filtreres uten begrensninger i glomerulus, som verken skilles ut eller reabsorberes i tubuli og som ikke blir metabolisert eller endret ved utskillingen i urinen. Når dette oppfylles er Cx = GFR.

Inulin benyttes som gullstandard ved beregning av GFR, men gjennomføringen krever kontinuerlig intravenøs infusjon stoffet, flere blodprøver og blærekateterisering. Enklere prosedyrer med bolusinjeksjon av stoffet (for eksempel iohexol) kan også benyttes, men med større feilkilder.

GFR kan estimeres (eGFR) ved å måle kreatinin-clearance eller ved å benytte plasma-kreatinin i formler for eGFR. Kreatinin dannes ved omsetningen av kreatin i muskelceller og fra opptak av kreatin i kosten (kjøtt). Kreatinin frgjøres relativt konstant fra muskelcellene, filtreres i glomeruli og blir ikke reabsorbert i tubuli, men ca 10-40 % av kreatinin som skilles ut i urinen skyldes tubulær sekresjon. Det betyr at plasma-kreatinin under stabile betingelser stort sett varierer inverst med GFR. En halvering i utskillingen av kreatinin i urinen vil føre til en retensjon av kreatinin i plasma inntil konsentrasjonen er doblet og det har etablert seg en ny likevekt mellom plasma-konsentrasjon og urin-utskilling. I virkeligheten blir økningen i plasma-kreatinin en del mindre siden det også er en tubulær utskilling av kreatinin.

Det er laget flere ligninger for å ta høyde for tubulær utskilling og sammenheng mellom muskelmasse ved kjønn og alder: Cockroft-Gault, MDRD og CKD-EPI er de mest brukte.

Cystatin C er et lavmolekylært protein som er medlem av storfamilien av cystein proteasehemmere. Det filtreres i glomeruli og blir ikke reabsorbert, men metaboliseres i tubuli. Cystatin C kan ikke brukes direkte til måling av clearance. Cystatin C er trolig bedre enn kreatinin til å beregne GFR hos pasienter med lett nedsatt nyrefunksjon og der hvor man normalt ville forvente lavere kreatininproduksjon som hos eldre, barn, nyretransplanterte og ved cirrhose.