Antivirale midler er medikamenter som kan være aktuelle å bruke i behandlingen av virale infeksjoner. Det er flere mulige angrepspunkter for disse midlene, da virus teoretisk kan hemmes i alle trinn i livssyklusen:
Dette er hovedprinsippene for alle virus, selv om det er variasjoner i hvordan det foregår. Illustrasjon under viser de syv trinnene i livssyklusen, her med adenovirus som eksempel:
Interferoner:
Interferon-α (IFN- α) er et cytokin som virker antiviralt når det bindes til reseptor på overflaten og induserer en antiviral aktivitet i cellen.
Pegylert interferon-α, som er interferon-α koblet til polyetylenglykol, har en langvarig effekt på grunn av langsom nedbrytning. Denne brukes i kombinasjon med andre direkte antivirale midler mot HBV og HCV.
Interferon-β har lignende virkemåte som IFN-α, men brukes lite. Det har vært forsøk med bruk tidlig i forløpet ved alvorlig COVID-19.
Monoklonale antistoffer:
Tocilizumab er et middel som hemmer interleukin-6 (IL-6), og det gjøres nå utprøving av effekt mot COVID-19.
Anti-komplement C5 middel: eculizumab
Andre anti-IL-6 midler: sarilumab, siltuximab
Interleukin-1 inhibitor: anakinra
Dexametason:
Brukes i behandling av alvorlig SARS-CoV-2 hos sykehusinnlagte COVID-19 pasienter.
VIRUS |
ANTIVIRALE MIDLER |
Herpes Simplex virus |
Aciklovir, valaciklovir, ganciklovir, cidofovir, foscarnet |
Varicella zoster virus |
Aciklovir, ganciklovir, cidofovir |
Cytomegalovirus |
Valaciklovir, ganciklovir, cidofovir, foscarnet |
Influensa A |
Nevraminidasehemmere: oseltamivir, zanamivir |
Influensa B |
Nevraminidasehemmere: oseltamivir, zanamivir |
HIV (Anbefalinger oppdateres kontinuerlig, se: hivfag.no, eller infeksjonsmedisinsk brukerhåndbok: medisinous.no) |
Kombinasjon av minst tre ulike medikamenter med minst to ulike angrepspunkter er standard behandling. Revers transkriptasehemmere (to ulike klasser): Nukleotid/nukleosidanaloger (tenofovir, emtricitabin, abakavir, lamivudin) og non-nukleosid revers transkriptasehemmere (rilpivirin). Integrasehemmere: raltegravir, dolutegravir, elvitegravir, biktegravir Proteasehemmere: darunavir (boosterne kobicistat eller ritonavir sikrer tilstrekkelig serumkonsentrasjon gjennom døgnet og reduserer resistensrisiko)
|
HBV |
Nukleotidanaloger: tenofovir, entecavir Interferon: Pegylert interferon-α |
HCV (Anbefalinger oppdateres kontinuerlig, se: hepatittfag.no, eller infeksjonsmedisinsk brukerhåndbok: medisinous.no) |
Valg avhenger av genotype, om pasienten har cirrhose eller ikke mm. Polymerasehemmere: sofosbuvir,dasabuvir Proteasehemmere: grazoprevir NS5A-hemmere: daclatasvir, ledipasvir, velpatasvir, elbasvir Interferon: Pegylert interferon-α Andre (ukjent mekanisme): Ribavirin |