Infeksjoner i sentralnervesystemet er sjeldne, potensielt livstruende tilstander, hvor rask utredning og behandling kan være avgjørende for prognose og overlevelse. Sentralnervesystemet er normalt mikrobefritt og er beskyttet av blod-hjerne-barrieren. De viktigste infeksjonene i sentralnervesystemet er meningitt (inflammasjon i hinnene som omgir hjerneparenkymet) og encefalitt (infeksjon i selve hjerneparenkymet). Både meningitt og encefalitt kan forekomme i akutt, subakutt eller kronisk form og kan være av bakteriell eller viral genese. Infeksjoner overføres ofte hematogent, mer sjelden nevrogent, vanligvis fra et primært infeksjonsfokus i andre organer. Kolonisering av nasofarynks er spesielt viktig. Det er ikke kjent hvordan mikroorganismene krysser blod-hjerne-barrieren.
|
|
Meningitt |
Encefalitt |
|
|
|
Bakteriell meningitt |
Serøs meningitt |
|
|
Agens |
-Streptococcus pneumoniae -Neisseria meningitidis -Haemophilus influenzae -Escherichia coli -Streptococcus agalactiae (Gruppe B streptokokker) -Listeria monocytogenes |
-Herpes simplex-virus -Varicella zoster-virus -Enterovirus -Tick-borne encephalitis-virus -Mycobacterium tuberculosis -Borrelia burgdorferi -Treponema pallidum (nevrosyfilis) -Cryptococcus neoformans (immunsupprimerte) |
-Herpes simplex-virus -Varicella zoster-virus -Enterovirus, -Tick-borne encephalitis-virus -Mycobacterium tuberculosis -Listeria monocytogenes -Borrelia burgdorferi -Treponema pallidum |
|
Klinikk |
Hodepine, feber, nakkestivhet, lysskyhet, kvalme, oppkast, nedsatt allmenntilstand, redusert bevissthet, utslett/petekkier |
Forvirring, nedsatt bevissthet, personlighetsforandringer, hodepine, feber, ataksi, kramper, pareser, dysfasi og nystagmus
|
|
| Mann 19 år, tidligere frisk ankommer fastlegekontoret med hodepine, feber, nakkestivhet og nedsatt allmenntilstand. På fastlegekontoret tas CRP og pasienten legges inn med mistanke om akutt meningitt. Symptomene tiltar og pasienten får røde prikker på huden. Det gjøres spinalpunksjon og spinalvæsken sendes til mikrobiologisk laboratorium hvor man finner diplokokker ved direkte mikroskopi, negativ pneumokokk-hurtigtest. |