Infeksjoner hos fostre og nyfødte

Kongenitt eller medfødt infeksjon skyldes smitte fra infeksjon hos mor enten over placenta, , oppadstigende via cervix eller under fødsel. I henhold til nasjonal svangerskapsomsorg skal alle gravide screenes med serologiske tester mot hepatitt B-virus, Hiv og syfilis, og serumprøven oppbevares i biobank i fem år etterpå. Rubella antistofftesting gjøres kun dersom det ikke kan dokumenteres at kvinnen har vært vaksinert mot rubella. Hepatitt C-virus antistofftest gjøres hos risikogrupper. Det gjøres ikke rutinemessig screening for CMV, parvovirus B19 eller toxoplasma, men kun dersom det er mistanke om aktuell infeksjon i svangerskapet. Ved indikasjon gjøres også screening for seksuelt overførbare infeksjoner (se egen elæringsside om SOI).

Tabellen viser utredning av endel infeksjoner som kan overføres via placenta eller under fødsel og er relatert til seminaret om obstetriske infeksjoner i modul 6. Mer informasjon finnes i faktabokser for de enkelte mikroorganismene samt i anbefalt litteratur.

Mikroorganisme

Analyser hos gravid ved mistanke om infeksjon

Analyser hos nyfødt ved påvist maternell infeksjon

Hyppigste komplikasjoner

Evt. oppfølging el. behandling

Vaksine

Cytomegalovirus 

 

IgM/IgG, evt. IgG aviditet

Evt. PCR: Edta-plasma, fostervann

IgM. Spytt og urin til PCR innen 3 uker. Evt. Edta-plasma, filterpapir spinalvæske til PCR

SA, IUFD, L, CNS, M, Hø, Ø, He

Fostermedi-sinsk vurdering evt antiviral behandling

-

Hepatitt B-virus

HBsAg, anti-HBc, anti-HBs. Evt. HBeAg

Evt. PCR: Edta-plasma

HBsAg, anti-HBs, anti-HBc 

HBsAg kontroll ved bærerskap PCR: Edta-plasma

Akutt: SA, L 

kronisk HBV hos nyfødt

Antiviral beh.  gravid, vaksine immunglobulin til nyfødt, unngå visse prosedyrer under fødsel,

Oppfølging / behandling hos spesialist

+

Hepatitt C-virus

Anti-HCV 

Evt. PCR: Edta-plasma

HCV-antistoff evt. PCR: Edta-plasma

L, IUFD sjelden (fulminant hepatitt)

Oppfølging/ behandling hos spesialist

-

HIV

Hiv-antigen/antistoff

Evt. RNA PCR: Edta-plasma 

Edta-plasma: Hiv-RNA PCR 

Edta-fullblod: Hiv provirus-DNA

SA sjelden Nyfødt oftest ingen symptomer

Oppfølging/ behandling hos spesialist

-

Herpes simplex-virus

IgM/IgG 

PCR: Edta-plasma, sekret, vesikkelvæske, spinalvæske, (fostervann)

IgM

PCR: Edta-plasma, vesikkelvæske, spinalvæske, hals, øye, biopsi

CNS, hud, Ø, disseminert mulitorgansykdom

Antiviral beh.

Vurdere sectio ved primær-infeksjon >34 uke

-

Parvovirus B19

IgM/IgG 

PCR: Edta-plasma, fostervann, placenta, evt føtalt blod

IgM

PCR: Edta-plasma evt. ascites, perikardvæske, biopsi

IUFD, SA, hydrops, anemi, trombocytopeni, myokarditt

Fostermedi-sinsk vurdering. Intrauterin blodtrans-fusjon

-

Varicella zoster-virus

IgM/IgG 

PCR: Edta-plasma, vesikkelvæske, spinalvæske, (fostervann)

IgM

PCR: Edta-plasma, vesikkelvæske, spinalvæske, biopsi

IUFD, CNS, hud, M, L, Ø

ImmunglobulinAntiviral beh.

+

Rubellavirus

IgM/IgG 

PCR: Edta-plasma, halsprøve, fostervann, placenta

IgM

PCR: Edta-plasma, halsprøve, urin

CNS,Hø, kardio-vaskulær sykdom, L, M, Ø

Fostermedi-sinsk vurdering

+

Zikavirus

IgM/IgG

PCR: Edta-plasma, fostervann, placenta, urin

IgM

PCR: Edta-plasma, urin

SA, IUFD, CNS, Hø, L, M, Ø

Fostermedi-sinsk vurdering

-

Enterovirus

Kun ved aktuell sykdom kan PCR være aktuelt: Edta-plasma, fæces, spinalvæske, vesikkelvæske

Avhengig av symptomer: Edta-plasma, nasofarynks, fæces, spinal-væske, vesikkel-væske til PCR

SA, IUFD, L, sepsislignende sykdom

Vurdering av pediater

Kun mot polio

Listeria monocytogenes

Sekret cervix/vagina, placenta, fostervann, spinalvæske: Dyrkning evt. PCR

Blodkultur

Overflateprøve, blodkultur, spinalvæske: Dyrkning evt. PCR

IUFD, sepsis, CNS, pneumoni, prematuritet

Oppfølging/ behandling hos spesialist

Antibiotika

-

Treponema pallidum

Total IgM/IgG, evt suppl. analyser inkl reagintest

Placenta, biopsi sjanker til PCR

IgM, reagintest

Evt. spinalvæske

Sårsekret til PCR

SA, IUFD, L, He prematuritet, ikterus, anemi, hud, hydrops, benaffeksjon

Oppfølging/ behandling hos spesialist Antibiotika

-

Toxoplasma gondii

IgM/IgG, IgG aviditet

Evt. PCR: Edta-plasma, fostervann, placenta

IgA/IgM

Evt. PCR: Edta-plasma, spinalvæske

SA, IUFD, CNS, Hø, Ø

Fostermedi-sinsk vurdering Antiparasittær behandling

-

CNS: Affeksjon av sentralnervesystemet. He: Hepatomegali. Hø: Hørselssvekkelse. IUFD: Intrauterin fosterdød. L: Lav fødselsvekt, vekstretardasjon.

M: Mikrokefali. SA: Spontanabort. Ø: Øyeaffeksjon.

Referanser

Rollag et al. Medisinsk mikrobiologi

Faglig veileder for utredning og behandling av hepatitt

Faglige retningslinjer for oppfølging og behandling av HIV

Nasjonal retningslinje for svangerskapsomsorg, Helsedirektoratet

Veiledere i pediatri, Den norske legeforeningen