Kongenitt eller medfødt infeksjon skyldes smitte fra infeksjon hos mor enten over placenta, , oppadstigende via cervix eller under fødsel. I henhold til nasjonal svangerskapsomsorg skal alle gravide screenes med serologiske tester mot hepatitt B-virus, Hiv og syfilis, og serumprøven oppbevares i biobank i fem år etterpå. Rubella antistofftesting gjøres kun dersom det ikke kan dokumenteres at kvinnen har vært vaksinert mot rubella. Hepatitt C-virus antistofftest gjøres hos risikogrupper. Det gjøres ikke rutinemessig screening for CMV, parvovirus B19 eller toxoplasma, men kun dersom det er mistanke om aktuell infeksjon i svangerskapet. Ved indikasjon gjøres også screening for seksuelt overførbare infeksjoner (se egen elæringsside om SOI).
Tabellen viser utredning av endel infeksjoner som kan overføres via placenta eller under fødsel og er relatert til seminaret om obstetriske infeksjoner i modul 6. Mer informasjon finnes i faktabokser for de enkelte mikroorganismene samt i anbefalt litteratur.
Mikroorganisme |
Analyser hos gravid ved mistanke om infeksjon |
Analyser hos nyfødt ved påvist maternell infeksjon |
Hyppigste komplikasjoner |
Evt. oppfølging el. behandling |
Vaksine |
Cytomegalovirus
|
IgM/IgG, evt. IgG aviditet Evt. PCR: Edta-plasma, fostervann |
IgM. Spytt og urin til PCR innen 3 uker. Evt. Edta-plasma, filterpapir spinalvæske til PCR |
SA, IUFD, L, CNS, M, Hø, Ø, He |
Fostermedi-sinsk vurdering evt antiviral behandling |
- |
Hepatitt B-virus |
HBsAg, anti-HBc, anti-HBs. Evt. HBeAg Evt. PCR: Edta-plasma |
HBsAg, anti-HBs, anti-HBc HBsAg kontroll ved bærerskap PCR: Edta-plasma |
Akutt: SA, L kronisk HBV hos nyfødt |
Antiviral beh. gravid, vaksine immunglobulin til nyfødt, unngå visse prosedyrer under fødsel, Oppfølging / behandling hos spesialist |
+ |
Hepatitt C-virus |
Anti-HCV Evt. PCR: Edta-plasma |
HCV-antistoff evt. PCR: Edta-plasma |
L, IUFD sjelden (fulminant hepatitt) |
Oppfølging/ behandling hos spesialist |
- |
HIV |
Hiv-antigen/antistoff Evt. RNA PCR: Edta-plasma |
Edta-plasma: Hiv-RNA PCR Edta-fullblod: Hiv provirus-DNA |
SA sjelden Nyfødt oftest ingen symptomer |
Oppfølging/ behandling hos spesialist |
- |
Herpes simplex-virus |
IgM/IgG PCR: Edta-plasma, sekret, vesikkelvæske, spinalvæske, (fostervann) |
IgM PCR: Edta-plasma, vesikkelvæske, spinalvæske, hals, øye, biopsi |
CNS, hud, Ø, disseminert mulitorgansykdom |
Antiviral beh. Vurdere sectio ved primær-infeksjon >34 uke |
- |
Parvovirus B19 |
IgM/IgG PCR: Edta-plasma, fostervann, placenta, evt føtalt blod |
IgM PCR: Edta-plasma evt. ascites, perikardvæske, biopsi |
IUFD, SA, hydrops, anemi, trombocytopeni, myokarditt |
Fostermedi-sinsk vurdering. Intrauterin blodtrans-fusjon |
- |
Varicella zoster-virus |
IgM/IgG PCR: Edta-plasma, vesikkelvæske, spinalvæske, (fostervann) |
IgM PCR: Edta-plasma, vesikkelvæske, spinalvæske, biopsi |
IUFD, CNS, hud, M, L, Ø |
ImmunglobulinAntiviral beh. |
+ |
Rubellavirus |
IgM/IgG PCR: Edta-plasma, halsprøve, fostervann, placenta |
IgM PCR: Edta-plasma, halsprøve, urin |
CNS,Hø, kardio-vaskulær sykdom, L, M, Ø |
Fostermedi-sinsk vurdering |
+ |
Zikavirus |
IgM/IgG PCR: Edta-plasma, fostervann, placenta, urin |
IgM PCR: Edta-plasma, urin |
SA, IUFD, CNS, Hø, L, M, Ø |
Fostermedi-sinsk vurdering |
- |
Enterovirus |
Kun ved aktuell sykdom kan PCR være aktuelt: Edta-plasma, fæces, spinalvæske, vesikkelvæske |
Avhengig av symptomer: Edta-plasma, nasofarynks, fæces, spinal-væske, vesikkel-væske til PCR |
SA, IUFD, L, sepsislignende sykdom |
Vurdering av pediater |
Kun mot polio |
Listeria monocytogenes |
Sekret cervix/vagina, placenta, fostervann, spinalvæske: Dyrkning evt. PCR Blodkultur |
Overflateprøve, blodkultur, spinalvæske: Dyrkning evt. PCR |
IUFD, sepsis, CNS, pneumoni, prematuritet |
Oppfølging/ behandling hos spesialist Antibiotika |
- |
Treponema pallidum |
Total IgM/IgG, evt suppl. analyser inkl reagintest Placenta, biopsi sjanker til PCR |
IgM, reagintest Evt. spinalvæske Sårsekret til PCR |
SA, IUFD, L, He prematuritet, ikterus, anemi, hud, hydrops, benaffeksjon |
Oppfølging/ behandling hos spesialist Antibiotika |
- |
Toxoplasma gondii |
IgM/IgG, IgG aviditet Evt. PCR: Edta-plasma, fostervann, placenta |
IgA/IgM Evt. PCR: Edta-plasma, spinalvæske |
SA, IUFD, CNS, Hø, Ø |
Fostermedi-sinsk vurdering Antiparasittær behandling |
- |
CNS: Affeksjon av sentralnervesystemet. He: Hepatomegali. Hø: Hørselssvekkelse. IUFD: Intrauterin fosterdød. L: Lav fødselsvekt, vekstretardasjon.
M: Mikrokefali. SA: Spontanabort. Ø: Øyeaffeksjon.
Referanser
Rollag et al. Medisinsk mikrobiologi
Faglig veileder for utredning og behandling av hepatitt
Faglige retningslinjer for oppfølging og behandling av HIV
Nasjonal retningslinje for svangerskapsomsorg, Helsedirektoratet