Virushepatitter

Virushepatitt kan i mange tilfeller være asymptomatisk, særlig hos barn samt ved kronisk hepatitt. Ved klinisk sykdom kjennetegnes akutt hepatitt av slapphet, hodepine, feber, kvalme, oppkast, magesmerter, nedsatt appetitt, ikterus, lys avføring, mørk urin. I noen tilfeller kan hepatitt utvikle seg til alvorlig fulminant hepatitt med høy dødelighet. Noen virushepatitter kan bli kroniske, og det kan utvikles levercirrhose eller skrumplever. Ved kronisk hepatitt og levercirrhose er det også risiko for at det utvikles leverkreft av typen hepatocellulært carcinom (HCC). HCC forekommer relativt sjelden i Norge, men er en hyppig kreftform i land med høy forekomst av kronisk HBV og HCV.

Viral hepatitt kan forårsakes av mange ulike virus, men det skilles mellom hepatotrope virus og virus som kan gi hepatitt som komplikasjon. De vanligste hepatittvirus globalt er listet opp nedenfor.

Hepatotrope virus (se tabell under):

  • Hepatitt A- virus (HAV, RNA)
  • Hepatitt B- virus (HBV, DNA)
  • Hepatitt C- virus (HCV, RNA)
  • Hepatitt D- virus (HDV, RNA)
  • Hepatitt E- virus (HEV, RNA)

    • Differensial diagnoser er vanlige virus som kan gi hepatitt men ikke regnes som hepatotrope virus:

  • Cytomegalovirus (CMV, DNA)
  • Epstein-Barr virus (EBV, DNA)
  • Andre virus som kan gi leveraffeksjon som komplikasjon: Herpes simplex virus, enterovirus, parotittvirus, varicella zoster virus, parvovirus B19



    		• Hepatitt A-
    virus (HAV)         		Hepatitt B-
    virus (HBV)         		Hepatitt C-
    virus (HCV)         		Hepatitt D-
    virus (HDV)         		Hepatitt E-
    virus (HEV)

    Klassifikasjon

    Picornavirus

    ssRNA

    Orthohepadnavirus

    dsDNA

    Flavivirus

    ssRNA

    Deltavirus

    ssRNA

    Hepevirus

    ssRNA

    Inkubasjonstid

    15-45 dager

    45-160 dager

    10-160 dager

    30-60 dager

    15-60 dager

    Smittemåte:

     

     

     

     

     
    • Fekal-oral

    +++

    -

    -

    -

    +++
    • Blod/ inokulasjon

    +

    +++

    +++

    +++

     Blodsmitte rapportert
    • Seksuell

    +

    ++

    +

    ++

    -
    • Perinatal/ vertikal

    -

    +++

    +

    +

    Perinatal/vertikal smitte

    Tester ved akutt infeksjon

    Anti-HAV IgM

    HBsAg, anti-HBc

    Anti-HCV, PCR hvis positiv

    Anti-HDV IgG, PCR hvis positiv

    Anti-HEV IgM. 

    Dessuten PCR v/ immunsuppresjon

    Akutt leversvikt

    0.1%

    0.1-1%

    Sjelden

    5-20%

    1-2%

    Gravide 15-25%

    Kronisk hepatitt

    0

    Nyfødte >90%

    Voksne <5%

    50-80%

    Vanlig

    <1%

    v/immunsuppresjon

    Prognose

    Svært bra

    Mortalitet ubehandlet kronisk HBV: 15-40%. 

    Dårlig v/leverkreft

    Variabel, økt ved komorbiditet. Dårlig v/ leverkreft

    Dårlig ved kronisk infeksjon

    God. 

    Unntak

    gravide i Asia og Afrika med Gt1 som kan få fulminant hepatitt med opptil 25% mortalitet

    Behandling

    Ingen spesifikk. Gammaglobulin 

    Kronisk HBV kan behandles med spesifikt antiviralt middel*. 

    Langvarig/ livsvarig behandling

    Kronisk HCV behandles effektivt* med spesifikke antiviralia 

    Eksisterer som ko-infeksjon med HBV og behandles sammen med HBV*

    Ingen spesifikk. 

    Ved kronisk HEV kan ribavirin forsøkes, evt. PEG-interferon ved manglende respons.

    Vaksine

    Minst 20 års beskyttelse

    3 doser livslang beskyttelse 

    Ingen

    Ingen, se HBV

    Tilgjengelig kun i Kina

    *Retningslinjer for behandling av kronisk HBV og HCV på Faglig veileder for utredning og behandling av HEPATITT B og C hos voksne