Legionella pneumophila

Legionærsykdom/ legionellose er en pneumoni som i de fleste tilfeller skyldes Legionella pneumophila serogruppe 1. Sykdommen skyldes inhalasjon av aerosoler fra vannkilder med legionellabakterier og den smitter IKKE mellom mennesker. Sykdommen behandles med antibiotika som gir høy intracellulær konsentrasjon, dvs. at empirisk norsk pneumonibehandling ikke dekker behandling av Legionella (noe som er verdt å merke seg). Legionellose er ofte vanskelig å skille klinisk fra andre lungebetennelser og anamnese er et viktig redskap.

Pontiac-feber er en influensalignende sykdom med feber uten lungemanifestasjoner forårsaket av Legionella. Den kan ramme alle typer av befolkningen inkludert unge og immunfriske. Pasienten kan presentere seg med feber og takykardi, men sykdommen er vanskelig - om ikke umulig - å diagnostisere hvis det ikke er et kjent pågående utbrudd av sykdommen. Det er vanligvis ikke nødvendig med behandling.

EGENSKAPER

Orden

Legionellaceae

Genus

Legionella

Morfologi

Staver

Cellevegg

Gram- negativ

Spesielle vekstvilkår

Aerob. Formerer seg intracellulært i amøber, ciliater og slimsopp

Smitteveier

Eksogen

Smittemåte

Overføres via luftsmitte ved at bakterien trekkes ned i lungene gjennom å puste inn aerosoler som inneholder bakterien. De vanligste smittekildene er dusjanlegg, kjøletårn, boblebad og andre kilder som avgir aerosoler. Legionella vokser i biofilm, noe som ofte etableres i nevnte smittekilder. Den smitter IKKE fra menneske til menneske. I Norge skylles de fleste tilfellene smitte i utlandet, f. eks. Spania, Hellas, Italia og Tyrkia.

Celleassosierte virulensfaktorer

Biofilm

Diagnostikk

Antigentest i urin er den enkleste og raskeste metoden for påvisning av Legionella pneumophila serogruppe 1. Dyrkning av prøvemateriale på selektive medier. Artsidentifikasjon bekreftes med massespektrometri (MALDI-ToF). PCR er mer sensitiv enn dyrkning.

Infeksjonsformer

Legionella pneumophila kan presentere seg i to former: 1. Legionærsykdom/legionærsyke/legionellose: en alvorlig lungebetennelse med høy dødelighet. 2. Pontiac-feber: et mildt influensalignende bilde uten lungebetennelse.

Differensialdiagnoser

Andre agens som kan gi pneumoni. Spesielt pneumokokkinfeksjon som ofte kan presentere seg klinisk på en lignende måte.

Utsatte pasientgrupper

Immunsupprimerte, kronisk nyresykdom, pasienter med hjerte og/eller lunge sykdom og diabetes, røykere, spesielt eldre røykende menn.

Risikofaktorer

Nylig utenlandsreise. Nylig lungebetennelse hos kollega, andre konferansedeltakere eller reisepartnere. Spaopphold eller opphold på badeland. Oppholde seg i nærheten av fontener. Egen brønn og/eller gammelt rørsystem i husstand.

Behandling

Legionellabakterien formerer seg intracellulært og det er derfor nødvendig å bruke antibiotika som gir høy intracellulær konsentrasjon. Gjerne et fluoroquinolon (ciprofloxain eller levofloxacin) og/eller et nyere makrolid (azitromycin eller klaritromycin). Ved lettere infeksjoner brukes et makrolid