|
EGENSKAPER |
|
|
Familie |
Corynebacteriaceae |
|
Genus |
Corynebacterium |
|
Morfologi |
Korte staver, kan minne om kinesiske tegn |
|
Cellevegg |
Gram positiv |
|
Spesielle vekstvilkår |
Aerob, kravstor; krever medier med blod eller serum |
|
Smitteveier |
Eksogen |
|
Smittemåte |
Dråpe, kontakt (kan også overføres via klær og støv) |
|
Celleassosierte virulensfaktorer |
Spa- pili (adhesin) |
|
Enzymer |
Difteritoksin (eksotoksin) |
|
Toksiner |
Difteritoksin (eksotoksin) |
|
Diagnostikk |
Bakteriologisk dyrkning fra nasopharynx, hals, eventuelle lesjoner eller annet aktuelt prøvemateriale. Gjerne utsæd på selektiv skål for å finne den i annen flora. Ved vekst uppleres med påvisning av toksinet med molekylære metoder |
|
Difteri (ekte krupp): pseudomembrandannelse med lokal effekt av eksotoksinet. Særlig angripes svelget, men sykdommen kan spres nedover i trachea, med eventuell kvelning til følge. Hos uvaksinerte kan dramatiske og letale tilfeller forekomme. Toksinet spes via blodbanen og kan resultere i myokarditt, lammelser og nefritt. Kan også forårsake en mildere variant av huddifteri, samt opptre som otitt, konjunktivitt eller vulvitt. Ikke-toksinproduserende stammer har vært påvist som årsak til endokarditt, septisk artritt og ostemyelitt. |
|
|
Differensialdiagnoser |
Utsatte pasientgrupper |
Ikke-vaksinerte voksne og barn, immunsupprimerte |
|
Epidemiologi |
Mennesker er eneste naturlige reservoar. Forekommer i nasopharynx og i hudlesjoner. Rundt én av sju som smittes utvikler klinisk sykdom. Vaksine (toksoid) ble innført i barnevaksinasjonsprogrammet i 1942. Forsterkningsdose bør gis hvert 10 år. Smitte kan resultere i asymptomatisk bærerskap hos fullvaksinerte |
|
Behandling |
Antitoksin og antibiotika; primært penicillin G eller erytromycin |
|
Antibiotikaresistens |
| En 7 år gammel pike kommer med sin mor til legevakten. Hun har nylig kommet til Norge fra Russland. Hun har siste 4 dagers tid utviklet sår hals og feber. Angivelig frisk fra før, men har ikke hatt kontakt med helsetjenesten og hennes vaksinasjonsstatus er ukjent. Ved undersøkelsen fremtreder hun medtatt, tachypnøisk, og har temperatur på 38,8 ℃. Det er tydelig glandelsvulst på halsen og ved inspeksjon av cavum oris sees hovne tonsiller og ødematøse slimhinner faryngealt som er dekket av et grått membranliknende belegg. Sykehistorien, funn av cervical adenopati samt grått sammenhengende belegg på tonsiller som brer seg utover i farynks, uvula og bløte gane er patognomisk for ekte krupp. Du innlegger pasienten ø-hjelp på barneavdelingen for antitoksin og antibiotikabehandling. Du tar oså kontakt med kommuneoverlegen da du vet difteri er en almennfarlig smittsom sykdom som er meldings- og varslingspliktig i hht. til MSIS forskriften. Du diskuterer også videre evt. behov for smitteoppsporing med kommunelegen. |