Steptococcus pyogenes (“gr. A streptokokker”)

EGENSKAPER

Familie

Streptococcaceae

Genus

Streptococcus

Morfologi

Kjedekokker

Cellevegg

Gram positiv

Spesielle vekstvilkår

Fakultativ anaerob, CO2

Smitteveier

Endogen, eksogen

Smittemåte

Dråpe, aerosoler, kontakt (direkte og indirekte), sjelden kontaminert mat

Celleassosierte virulensfaktorer

Fimbrier (M-protein, T-protein, OF), FBP

Enzymer

Streptolysin (SLO og SLS), streptokinase

Toksiner

SPE (superantigen)

Diagnostikk

Prøvetakning av aktuelt infeksjonsfokus til bakteriologisk påvisning. Ved invasive infeksjoner er blodkultur viktig sammen med prøve fra lokal manifestasjon. Oppvekst av bakterier ved dyrkning identifiseres ved massespektrometri (Maldi-Tof), ved påvisning av gruppeantigen eller ved biokjemiske tester. Serologiske undersøkelser (eks. AST) er aktuelt ved revmatisk feber, akutt glomerulonefritt og tilstander der dyrkning er vanskelig.

Infeksjonsformer

Overfladisk infeksjon: Akutt tonsilitt og faryngitt, sinusitt, akutt otitis media, impetigo, samt skarlagensfeber

Invasive infeksjoner: bakteriemi/sepsis, STSS, suppurative infeksjoner med direkte spredning fra lokalt fokus (erysipelas, cellulitt/lymfangitt, sårinfeksjoner, varicellasuperinfeksjon, nekrotiserende fasciitt, barselfeber, peritonsillær cellulitt/abscess, retrofaryngeal abscess, suppurativ cervikal lymfadenitt), suppurative infeksjoner med metastatisk spredning (meningitt, peritonitt, endokarditt, osteomyelitt)

Senkomplikasjoner: revmatisk feber, akutt glomerulonefritt, aseptisk artritt, erythema nodosum, Henoch-Schönleins purpura, PANDAS

Differensialdiagnoser

Utsatte pasientgrupper

Immunsupprimerte pasienter, resividerende S. pyogenes-infeksjoner/manifestasjoner

Epidemiologi

Koloniserer hals, gentialia og hud

Behandling

Penicillin V er førstevalg ved akutt tonsilitt og klindamycin ved resividerende tonsilitter. Ved alvorlige infeksjoner anbefales høye doser penicillin G, ofte kombinert med klindamycin. Nekrotiserende faciitt krever øyeblikkelig operativt ingrep. Revmatisk feber har tendens til residiv, og profylaktisk bruk av penicillin kan forhindre dette

Antibiotikaresistens

Økende resistens mot tetrasykliner og erytromycin