Hepatitt B- virus (HBV)

Hepatitt B- virus forårsaker akutt og kronisk hepatitt etter blodsmitte eller seksuell smitte, dessuten skjer det ofte i høyendemiske områder smitte fra mor til barn der den nyfødte utvikler kronisk infeksjon. Effektiv og trygg vaksine er implementert i mange land i barnevaksinasjonsprogram. Gravide med kronisk HBV skal vurderes for behandling og nyfødt skal ha vaksine og immunglobulin.

Egenskaper

Taksonomi

Hepadnaviridae.

Ti genotyper (A-J)

Genom

DNA Virus: ds (positivt). Fire gener koder for 5 hovedproteiner: polymerase, core (HBcAg), envelope (HBeAg), surface (HBsAg) og replikasjonsfaktor X

Morfologi/Nukleokapsid

Sirkulært

Membran

Ja

Replikasjon/vekst

Replikasjon i cellekjernen

Celletropisme

Hepatocytter

Smittemåte

Inokulasjon. Transfusjon. Seksuell smitte. Vertikal overføring fra mor til barn

Patogenisitet/virulens

Skade av leverceller sannsynlig immunmediert (CD8+ T-celler og NK celler)

Immunitet

Anti-HBc immunrespons etter naturlig infeksjon, anti-HBs kan bortfalle over tid. Anti-HBs isolert positiv etter vaksinasjon

Antigenegenskaper

Diagnostikk

Serologi viktigst. PCR i blod ved kronisk forløp. Genotyping ved behandling

Infeksjonsformer

Akutt hepatitt. Asymptomatisk med kronisk forløp ofte hos nyfødte/ spedbarn. Komplikasjoner ved kronisk HBV: levercirrhose, hepatocellulært karsinom (HCC), glomerulonefritt, nefrotisk syndrom

Utsatte pasientgrupper

Alvorlig fulminant forløp sjelden (~1%). HCC assosiert med langvarig kronisk levercirrhose, HIV, genotype A og ved annen samtidig leversykdom (hepatitt delta virus, HCV)

Epidemiologi

Forekommer over hele verden, geografisk variasjon

Behandling

Behandling med spesifikke antivirale midler (nukleosidanaloger) ofte effektive ved kronisk HBV

Profylakse

Vaksine alene eller i kombinasjon (med HAV). Gir > 90% beskyttelse etter to doser med langvarig effekt. Hos helsearbeidere anbefales å kontrollere antistoffrespons etter vaksinasjon. Posteksposisjonsprofylakse med HBV vaksine og HBs-antistoff (Ig). Screening av blodprodukter og bruke rene sprøyter forebygger blodsmitte.