2. hjernenerve - Nervus opticus

Undersøkes alltid.

Undersøkelse av nervus opticus består av å

VISUS

SLIK GJØR DU DET

Utstyr:

Visus/synsstyrke kan testes på flere måter.

Ved testing av visus så be pasienten ha på briller eller linser om vedkommende bruker dette.

TILLEGGSUNDERSØKELSER 

Er redusert synsstyrke et okulært refraktært problem eller et nevrologisk problem?

Som hovedregel sier vi at nevrologiske sykdommer starter bak retina. Nevrologiske sykdommer rammer oftest ikke selve synsskarpheten. Sykdommer som rammer kun ett øye sitter enten i synsnerven foran chiasma opticum eller i selve øyet. Se e-læringsressursene i øyefaget.

Pasienten har alvorlig nedsatt syn og klarer ikke lese bokstaver på hverken ID-kort eller Snellens tavle?

Test ett øye om gangen, be pasienten holde for det andre.

  • Fingertelling

    • Hold 1-4 fingre foran en mørk/lys bakgrunn og be pasienten angi hvor mange fingre du viser
    • Start med å stå rett foran pasienten, ta et skritt bakover og vis et nytt antall fingre
    • Repeter inntil pasienten ikke lenger klarer å angi riktig antall fingre
    • Angi i journalen fra den avstanden pasienten fortsatt angir riktig antall fingre, f.eks. «fingertelling 3 m.»

  • Dersom pasienten ikke ser fingertelling - Håndbevegelser

    • Beveg hånden rett foran pasientens ansikt og øyet som testes
    • Be pasienten si ifra når du beveger hånden

  • Dersom pasienten ikke ser håndbevegelser - Lysbevegelser

    • Bruk en lyskilde (oftalmoskop/pennelykt/mobillys) og lys over øyet du tester
    • Be pasienten si ifra når h*n registrerer lys

FUNN

HVA BETYR DET?

Nevrologiske årsaker til redusert syn

Bildet illustrerer hvordan en optikusnevritt oppleves for pasienten. Dette bildet er laget i photoshop av en pasient som gjennomgikk en optikusnevritt.

Bildet illustrerer redusert syn i venstre synsfelt, gråaktig synsinntrykk med mindre farger i deler av synsfeltet og redusert kontrastsyn. I tillegg beskrev pasienten lysskyhet på venstre øyet.

SYNSFELT

SLIK GJØR DU DET

Fremgangsmåten kalles synsfeltsundersøkelse ad modum Donder.
Test ett øye om gangen, eventuelt også begge øyne samtidig.

Dersom pasienten ikke ser bevegelse → beveg fingrene inn mot sentrum inntil pasienten ser de. Noter ned innskrenket synsfelt.

TILLEGGSUNDERSØKELSER 

  • Visuell neglekt: Synsfelt testes med begge øyne samtidig. Normalt synsfelt ved ordinær testing. Beveg så fingre på begge sider samtidig og spør hvilken side pasienten ser bevegelse. Ved neglekt (oppstår som regel som følge av skade høyre hemisfære), vil pasienten ikke se (neglisjere) bevegelse i affisert del av synsfeltet.
  • Sentralt synstap: Pasienten ser for eksempel kun ett øye eller ingen munn i undersøkers ansikt
    • Amslers grid
  • Test funksjonell bruk av synsfeltet
    • Be pasienten se ut vindu eller på et bilde og beskrive hva vedkommende ser
  • Test fargesyn (Ishihara fargesynstest)

FUNN

HVA BETYR DET?

OFTALMOSKOPI

SLIK GJØR DU DET

Utstyr:

Be pasienten fiksere blikket på et punkt på avstand med det øyet du ikke skal se inn i.

FUNN

HVA BETYR DET?

Papilleødem kan komme av

Se også eLæringsressurser i nevrooftalmologi