5.hjernenerve - Nervus trigeminus
Undersøkes alltid.
Hjernenerve 5 er først og fremst ansiktets følenerve og en afferent nerve. Den innerverer huden i ansiktet og slimhinnen i munnen, bihulene, på tungen og cornea. I tillegg innerverer den tyggemusklene musculus masseter, musculus temporalis og musculus pterygoideus lateralis.
Undersøkelse av nervus trigeminus består av å teste:
- Sensibilitet i ansiktet
- Cornearefleks
- Muskelkraft/kjevedeviasjon
SLIK GJØR DU DET
Utstyr:
- Bomullsdott
- Sikkerhetsnål
SENSIBILITET I ANSIKTET
- Bruk en bomullsdott og stryk den lett over følgende områder:
- Laterale del av panne - V1 (n. oftalmicus)
- Kinn - V2 (n. maxillaris)
- Kjevekanten - V3 (n. mandibularis)
- Spør pasienten om vedkommende kjenner hver berøring underveis, og om det kjennes likt på begge sider av ansiktet.
Test en side av gangen. Test eventuelt også med en sikkerhetsnål.
CORNEAREFLEKS
Afferent: Nervus trigeminus
Efferent: Nervus facialis
Undersøk ett øye om gangen:
- Riv opp enden av en bomullsdott slik at bomullen danner en liten «spiss».
- Be pasienten se til siden eller opp - dette for å unngå at pasienten ser at du nærmer deg øyet og dermed utløser en visuelt indusert fryktreaksjon som gir blunking.
- Berør laterale del av cornea og observer at pasienten blunker umiddelbart av refleks på begge øyne.
MUSKELKRAFT I TYGGEMUSKULATUR
- Be pasienten bite tennene sammen og palper over musculus masseter for sidelik kraft.
- Be pasienten gape og se etter kjevedeviasjon - overkjeve og underkjeve står skjevt i forhold til hverandre (musculus pterygoideus lateralis trekker kjeven frem på frisk side)
TILLEGGSUNDERSØKELSER 
Kjeverefleks:
Pasienten slapper av i munnen. Legg spatelen eller to fingre på pasientens hake, mellom underleppe og haken og slå med reflekshammer. Observer sammenbiting av kjeven og aktivitet i musculus masseter. Kun relevant dersom refleksen er veldig tydelig økt, dette kan tyde på lesjon av cortikobulbære baner/øvre motonevron og er den eneste senerefleksen for hjernenervene.
Blunkerefleks:
Aktuelt dersom pasienten blunker så mye at det ikke lar seg teste for cornearefleks. Da kan man teste samme refleksbue ved å:
- Berør øyevippen til pasienten → blunkerefleks
- Kile pasienten i neseboret → blunkerefleks
FUNN
- Pasienten rapporterer om smerter, overfølsomhet og strømlignende følelse i ansiktet ved berøring → økt/endret sensibilitet
- Pasienten rapporterer om redusert sensibilitet i ansiktet ved berøring → affeksjon av nervus trigeminus
- Pasienten blunker kun på det aktuelle øyet, men ikke det andre, ved undersøkelse av cornearefleks → fraværende cornearefleks unilateralt
- Pasienten blunker ikke på noen øyne ved undersøkelse av cornearefleks → fraværende cornearefleks bilateralt
- Kjevene står skjevt i forhold til hverandre → kjevedeviasjon. Dette ser vi svært sjeldent klinisk.
HVA BETYR DET?
- Økt sensibilitet og strømlignende følelse i ansiktet som kommer i anfall kan skyldes trigeminusnevralgi og påvirkning av nerven
- Redusert sensibilitet kan skyldes lesjon/skade av nerven.
- Fraværende cornearefleks på ett øye kan indikere tap av efferent ledd av refleksbuen grunnet redusert aktivitet i musklene rundt øyet på affisert side, men bevart blunkerefleks på motsatt øye. Dette skyldes som regel affeksjon av nervus facilalis.
- Fraværende cornearefleks på begge øyne indikerer tap av afferent ledd av refleksbuen som gir tap av blunkerefleks på både affisert og motsatt side (det vil si begge øyne). Blunkerefleksen er ofte symmetrisk.
- Utfall i nervus trigeminus er sjeldent eneste symptom. Det er viktig å lete etter andre hjernenerveutfall i tillegg.