12. hjernenerve - Nervus hypoglossus

Undersøkes alltid.

Hjernenerve 12 innerverer tungemuskulaturen.

Undersøkelse av nervus hypoglossus består av å se på tungen med fokus på:

Inspeksjon
Tempo
Muskelkraft

SLIK GJØR DU DET

Inspeksjon

Be pasienten gape opp og inspiser tungen mens den hviler inne i munnen.
- Er det atrofi? Ser tungen tynnere ut på den ene siden?
- Ser du fascikulasjoner (små muskelrykninger/muskelspill i tungen)?
Be pasienten rekke ut tungen.
- Devierer tungen til en side?
- Er tungefuren utvasket?

Tempo

Be pasienten rekke ut tungen.
Be så pasienten bevege tungen fra side til side så fort han/hun klarer.
Observer hvor raskt og jevnt pasienten klarer å utføre bevegelsen.

Muskelkraft

Én side om gangen.

Med tungen inne i munnen - be pasienten dytte kinnet utover med tungen.
Hold dine fingre over kinnet og gi tungen motstand til bevegelsen.
Utfør på begge sider og observer om muskelkraften er sidelik.

FUNN

Tungen devierer til én side når den strekkes ut → ensidig atrofi
Tungen vil deviere mot syk side (musculus genioglossus på motsatt (frisk) side vil «dytte» tungen over midtlinjen og over på syk side)
Tungen ser tynnere ut på den ene siden → tegn på atrofi.

HVA BETYR DET?

Unilateral parese, unilateral atrofi og tungen devierer mot motsatt side → kan være tegn på affeksjon av nerven eller nedre motonevron
Fasikulasjoner og atrofi → tegn på affeksjon av nedre motornevron, typisk funn ved ALS (amyotrofisk lateralsklerose)

Videoen viser hypoglossusparese på venstre side. Ved perifere skader av nervus hypoglossus så vil tungen etter hvert bli tynnere på affisert side. Hypoglossusparese sees ikke så hyppig, men alle prosesser og sykdommer som skader forløpet til nerven kan tenke seg å gi opphav til en slik lammelse.

På videoen har personen fascikulasjoner i tungen grunnet sykdommen ALS. Tungen må ligge så avslappet som mulig nede bak tennene, fordi tungen da er mest mulig avslappet. Det er mye bevegelser i tungen normalt og det er viktig å skille dette fra fascikulasjoner som skyldes sykdom.

På videoen ser dere pasienten ha små fascikulasjoner i tungen, de ser annerledes ut enn bare litt bevegelse av tungen, de kommer som små rykk. Ofte kan fascikulasjoner sees sammen med atrofi av tungen, men det er ikke alltid så lett å se, men se etter om tungen er veldig tynn og skrukkete i kantene.

Videoen repeteres flere ganger slik at dere ser det samme flere ganger.