9. hjernenerve - Nervus glossopharyngeus
10. hjernenerve - Nervus vagus

Undersøkes alltid.
Nervus glossopharyngeus og nervus vagus testes sammen da de begge innerverer larynx, og det er vanskelig å isolere funksjonene fra hverandre ved testing.

Undersøkelse av disse nervene består av

Svelgfunksjon

Brekningsrefleks

Fonasjon

SLIK GJØR DU DET

Utstyr:

Bomullspinne
Tungespatel

Inpeksjon av ganeseilet og drøvelen

Be pasienten åpne munnen
Inspiser ganeseilet og drøvelen
Be pasienten si «aaa».
Observer om ganeseilet hever seg symmetrisk og at drøvelen er midtstilt og ikke devierer mot en side.
Drøvelen vil vanligvis bevege seg litt («vibrere») ved «aaa», men skal ikke tydelig peke mot én side eller stå helt stille.

Grov test av svelgfunksjon

Be pasienten svelge en slurk med vann.
Observer pasienten underveis.

TILLEGGSUNDERSØKELSER

BREKNINGSREFLEKS

Testes på indikasjon ved mistanke om utfall

Tester én side om gangen.

Fortell pasienten hva du skal gjøre.
Be pasienten åpne munnen og bruk en spatel til å presse tungen ned.
Berør én side av bakre svelgvegg med en bomullspinne/spatelen.
Observer brekningsrefleksen (kontraksjon av bløt gane)
Gjør så det samme på andre side

OBS! Brekningsrefleksen sier ikke nødvendigvis noe om svelgfunksjon. Pasienter med utslukket brekningsrefleks vil vanligvis fortsatt klare å svelge mat.

FONASJON

Lyttes til gjennom anamnesen
Du observerer eller pasienten rapporterer om endret tale/fonasjon (dysartri/dysfoni)
- Volum
- Kvalitet
Problemer/vansker med å hoste

SMAK/SENSIBILITET BAKRE 1/3 AV TUNGEN

Testes sjelden, eventuelt teste med smaksstoffer (se 7. hjernenerve)

FUNN

Drøvelen devierer og ganeseilet henger ned på samme side ved «aaa» → unilateral parese av nervus vagus
Drøvelen vil deviere mot frisk side (tonus i muskulatur på frisk side vil trekke drøvelen i denne retningen)

Drøvelen og ganeseilet beveger ikke på seg når pasienten sier «aaa» → bilateral parese av nervus vagus

Pasienten hoster, spytter og/eller har gurglende tale etter å ha svelget en slurk med vann → redusert svelgfunksjon

Pasienten brekker seg ikke ved undersøkelse av brekningsrefleks → redusert/ingen brekningsrefleks

Pasienten brekker seg svært lett → hyperaktiv brekningsrefleks

Pasienten har endret tale i form av dysartri → kan tyde på affisert(e) hjernenerver: 7, 9,10 eller 12.

HVA BETYR DET?

Endret brekningsrefleks - OBS husk på at dette også varierer i stor grad fra person til person, alt fra ingen reaksjon til svært kraftig reaksjon kan være normalfunn.
Redusert/ingen brekningsrefleks tyder på perifer årsak og kan skyldes dysfunksjon av hjernenerver 9 og eller 10.

Dette kan tyde på parese av nervus vagus

Hoste
Hes stemme (affeksjon av en sidegren av nervus vagus: nervus recurrens)
Drøvelen devierer til én side
Drøvelen beveger seg ikke ved «aaa»
Redusert svelgfunksjon - hoster som følge av aspirasjon ved svelgforsøk

Dette kan tyde på parese av nervus glossopharyngeus (sjeldent)

Redusert brekningsrefleks (redusert sensibilitet av farynx)

Dette kan tyde på myasthenia gravis:

Fatigue ved tale (stemmen blir gradvis svakere i løpet av setningen/samtalen)
Svak stemme og bilateral svakhet av stemmebåndene (sett ved laryngoskopi)

Pasienten har endret tale

Hes stemme - skade på nervus vagus
Dysartri - kan skyldes skade på hjernenerve 9 (svelg), hjernenerve 10 (volum) eller hjernenerve 12 (tungemuskulatur)

9. hjernenerve - Nervus glossopharyngeus 10. hjernenerve - Nervus vagus

SLIK GJØR DU DET

TILLEGGSUNDERSØKELSER

FUNN

HVA BETYR DET?

9. hjernenerve - Nervus glossopharyngeus
10. hjernenerve - Nervus vagus