Senereflekser

Utstyr:

• Reflekshammer
• Trepinne (til plantarrefleks)

Generelt:

• Forsøk å la reflekshammeren falle ned med tyngdekraften mot punktet du skal treffe.
• Ved undersøkelse av senereflekser må muskelsenen være litt på strekk.
• Undersøk én kroppsdel om gangen og sammenlign fortløpende med motsatt side. Sidelikhet er nøkkelordet her.
  • Husk at det er stor individuell variasjon - refleksresponsen blir gjerne svakere med alderen, og det er heller ikke uvanlig at særlig unge individer har nokså kraftig refleksutslag uten at dette er patologisk.
• Enkelte har reflekser som er vanskelige å utløse - vær tålmodig og forsøk flere ganger. Det er svært viktig å få pasienten til å slappe godt av, så her får du igjen for å skape en god allianse med pasienten gjennom hele konsultasjonen.
• Du bør kunne utføre alle refleksundersøkelsene på en liggende pasient. Særlig refleksene i overekstremitetene bør du også kunne undersøke på en sittende pasient.

Bicepsrefleksen - C5

• Be pasienten la armen henge ned i eget fang slik at den slapper godt av underveis (svakt flektert albue).
• Hold rundt pasientens albue med tommelen din i albuegropen.
• La reflekshammeren falle mot tommelen og se og kjenn etter kontraksjon av bicepssenen og muskelen (svak albuefleksjon).
• Utfør på begge sider og sammenlign.

Brachioradialisrefleksen - C6

• Be pasienten la armen henge ned i eget fang slik at den slapper godt av underveis.
• Hold rundt pasientens underarm med tommelen på oversiden i nedre del av underarmen over radius.
• La reflekshammeren falle mot tommelen og se/kjenn etter kontraksjon av m. brachioradialis.
• Utfør på begge sider og sammenlign.

Tricepsrefleksen - C7

• Hold rundt pasientens håndledd, og trekk armen mot motsatt side.
• La reflekshammeren falle mot baksiden av overarmen - like over albuespissen (festet av m. triceps brachi).
• Se/kjenn etter kontraksjon av triceps (svak albueekstensjon)
• Utfør på begge sider og sammenlign.
• Denne refleksen er ofte den teknisk vanskeligste å få frem.

Patellarrefleksen - L3-L4

• La pasientens kne hvile i din arm ved å løfte under kneet. Du trenger ikke løfte høyt opp.
• La reflekshammeren falle ned mot patellarsenen og se/kjenn etter kneekstensjon. Kan også gjøres sittende.
• Utfør på begge sider og sammenlign.

Akillesrefleksen - S1/S2

• Det er mange måter å få frem akillesrefleksen.
• Liggende pasient: Sett deg på pasientens ene side.
• Flekter pasientens kne, hold foten dorsalflektert med den hånden du ikke har reflekshammeren.
• Hold reflekshammeren og slå forsiktig mot achillessenen med hodet eller skaftet av hammeren. Du kan også slå hammeren på din egen hånd over pasientens fotsåle.
• Se/kjenn etter kontraksjon av musculus triceps surae (plantarfleksjon i ankel).
• Utfør på begge sider og sammenlign.

Plantarrefleksen (Babinskis respons)

Dette er ikke en senerefleks, men en hudrefleks.

• Fikser foten ved å holde over ankelleddet.
• Stryk med en relativt spiss gjenstand langs tre områder av foten:
  • Under fotsålen, laterale fotrand og over mot 1. tå
  • Inframalleolært, laterale/ytterkant av foten («Chaddocks metode»).
  • Mediale fotrand.
• En tynn trepinne er god å bruke, det er engangsutstyr og passe spist.
• Observer om stortåen flekteres eller ekstenderes.

TIPS: Dersom det er vanskelig å få frem senerefleksene kan du som en avledningsmanøver be pasienten bite tennene sammen eller hekte hendene sammen og trekke fra hverandre (Jendrassiks manøver):