Diaré/forstoppelse
Noen typer kjemoterapi, spesielt tablettbasert behandling, kan gi diaré. Også strålebehandling hvor magesekk, tynn- og/eller tykktarm inngår i strålefeltet, kan gi dette. Ved mer enn 4 tynne avføringer per dag anbefales forsøk med loperamid 2 mg i første dosering, deretter 1 mg etter hver tynne avføring, opptil 4 -6 ganger daglig, men ikke lenger enn 1-2 døgn. Dersom diareen varer lengre enn dette tross loperamid, og pasienten står på tablettbasert kjemoterapi, bør denne behandlingen avbrytes og pasienten vurderes for innleggelse. Vurder om pasienten er dehydrert fordi det kan forsterke bivirkningene av kjemoterapi.
Forstoppelse kan sees etter alle typer medikamentell kreftbehandling. Spesielt nevnes vinka-alkaloider (vinorelbin, vinkristin, vinblastin, vinflunin), som kan gi paralytisk subileus. Husk at det kan være mange andre årsaker til forstoppelse hos en kreftpasient, også mekaniske. Flere andre medikamenter som brukes i kreftbehandling, spesielt serotoninantagonistene (antiemetika) og opioider, er forbundet med forstoppelse. Alle pasienter som får opioider må få forbyggende behandling mot forstoppelse. Metoklopramid er et antiemetikum som også har en motilitetsstimulerende effekt. Det kan derfor være fornuftig å vurdere om andre antiemetika kan være årsak til forstoppelsen og kan erstattes av metoklopramid.
Vurder alltid om forstoppelse kan ha andre årsaker enn medikamenter. Ofte er årsakene til forstoppelse hos kreftpasienter sammensatte (inaktivitet, redusert matinntak, medikamenter, tumorobstruksjon/innvekst, dehydrering, paralytisk ileus)
Rikelig drikke er viktig for å forebygge forstoppelse. Fysisk aktivitet og kostråd kan også bidra til forebygging, men pasientens generelle tilstand må avgjøre hensiktsmessigheten i slike tiltak.
Anbefalte medikamenter:
- Medikamentell forebygging av forstoppelse:
- actulose 5-20 ml x 2-3
- Makrogol pulver 1 pose 2-3 ganger daglig
- Natriumpikosulfat 5- 15 dråper x 1-2
- Behandling av etablert forstoppelse:
- Som ved forebygging
- I tillegg kan peristaltikkstimulerende midler forsøkes:
- Sennaglykosid 1-6 tbl x 1
- Bisakodyl 1-4 tbl vesp
- Opioid-indusert forstoppelse
- I tillegg til rådene over, vurder dosereduksjon av opioidene, bytte av opioid, og eller endre administrasjonsmåte
- Det finnes såkalte perifere opioidreseptorantagonister som kan oppheve opioideffekten på tarmen, men bevare den sentrale effekten.
- Metylnaltrekson
- Naloksegoloksalat
- Nalokson kombinert med oxycodon
- Siden forstoppelse ved bruk av opioider ofte er sammensatt bør behandling av slik forstoppelse skje i samråd med onkolog eller palliativ avdeling