Immunopatier

Ved immunterapi kan det oppstå livstruende autoimmune tilstander, «immunopatier». Om en pasient får immunterapi, bør du være oppmerksom på bivirkninger angitt nedenfor, som kan være helt ulike de vi forbinder med cytostatika. Selv milde symptomer må følges opp. Det er svært viktig at du kjenner til de initiale symptomene på disse tilstandene da de kan være milde og dels generelle, men kan utvikle seg svært raskt uten adekvate tiltak.

De vanligste immunopatiene og symptomene på disse er:

Immunopati Symptomer/funn Dette skal medføre innleggelse umiddelbart

Pneumonitt Radiologiske endringer, dyspne, hoste Dyspne, hoste, respirasjonsavhengige smerter

Kolitt/enteritt Diarè, magesmerter, slim/blod i avføring Flere enn 6 tømminger per dag

Endokrinopatier - hypofysitt Fatigue, hodepine, svikt i hormonproduksjon Hodepine, hormonsvikt (diabetes insipidus, binyrebarksvikt)

Endokrinopatier - diabetes Vanlige diabetes-symptomer Symptomgivende hypo/hyperglykemi

Hepatitt Stigning i lever/galleprøver, smerter Prøvenivå >3 x øvre normalgrense

Dermatitt Utslett, tørr hud, kløe, betennelse i slimhinner, Steven-Johnsons syndrom/toksisk epidermal nekrolyse Papler/pustler som dekker mer enn 10% av kroppsoverflaten, mistanke om Steven-Johnsons syndrom/toksisk epidermal nekrolyse

Nefritt/nyresvikt Stigning i kreatinin Kreatinin >1.5-3 x øvre normalgrense

Immunopati	Symptomer/funn	Dette skal medføre innleggelse umiddelbart
Pneumonitt	Radiologiske endringer, dyspne, hoste	Dyspne, hoste, respirasjonsavhengige smerter
Kolitt/enteritt	Diarè, magesmerter, slim/blod i avføring	Flere enn 6 tømminger per dag
Endokrinopatier - hypofysitt	Fatigue, hodepine, svikt i hormonproduksjon	Hodepine, hormonsvikt (diabetes insipidus, binyrebarksvikt)
Endokrinopatier - diabetes	Vanlige diabetes-symptomer	Symptomgivende hypo/hyperglykemi
Hepatitt	Stigning i lever/galleprøver, smerter	Prøvenivå >3 x øvre normalgrense
Dermatitt	Utslett, tørr hud, kløe, betennelse i slimhinner, Steven-Johnsons syndrom/toksisk epidermal nekrolyse	Papler/pustler som dekker mer enn 10% av kroppsoverflaten, mistanke om Steven-Johnsons syndrom/toksisk epidermal nekrolyse
Nefritt/nyresvikt	Stigning i kreatinin	Kreatinin >1.5-3 x øvre normalgrense

Behandlingen av disse bivirkningene er enkel: Kortikosteroider i høye doser, oftest prednisolon 1-2 mg/kg/dag, for eksempel 50 mg x 2, skal startes opp snarest ved mistanke om disse tilstandene. Dette gir ofte rask symptomlindring, men pasientene skal observeres på sykehus da tilstandene raskt kan forverres.