Inspeksjon
Inspeksjon er viktig for å få et helhetlig inntrykk av pasienten. Man gjør først en generell inspeksjon, deretter en lokal inspeksjon av det aktuelle leddet.
Generell inspeksjon
Den generelle inspeksjonen gir oss et inntrykk av skadens alvorlighetsgrad. Å se pasienten utføre hverdagslige ting som å kle av- eller på seg kan gi oss mye informasjon. Ved akutte skader kan man danne seg et inntrykk av smertegrad og alvorlighet ved for eksempel å se at pasienten går eller setter seg ned meget forsiktig og ofte "bærer" sin egen arm.
Start med å registrere:
- Allmenntilstand
- Smerte
- Bevegelsesmønster som for eksempel avvergestillinger, tempo og koordinasjon
- Av- og påkledning
- Se også på andre forhold som kan være av betydning, for eksempel skulderens stilling og gjør en holdningsinspeksjon.
Lokal inspeksjon
Man ser her på forhold som har direkte med albuen å gjøre. Inspiser forfra, fra siden og bakfra.
1. Asymmetrier
Å vurdere sidelikhet er et godt verktøy for å finne ut om det er grunn til mistanke om patologi i den ene albuen. Vurder konturendringer og sammenlign med motsatt side.
2. Feilstillinger eller akseavvik
Normalt skal albuen ha en 5-15 graders valgusstilling. Vinkelen vurderes best ved ekstendert albue. Man kan få økt valgusstilling ved frakturer av laterale epikondyl eller ved en epifyseskade. Økt varusvinkel kan komme av en suprakondylær fraktur. Ved albueluksasjoner vil albuen ha en tydelig feilstilling. Ved luksasjon av caput radii (pulled elbow) vil pasienten ofte holde albuen inntil kroppen og bevege armen minst mulig.
Albuens akse og bærevinkel. Venstre: normal (5-15 grader); Midten: cubitus valgus > 15 grader; Høyre: cubitus varus < 5 grader.
3. Hevelse
Se etter artikulær hevelse. Det vil være en diffus hevelse på og til siden for olecranon. Hvis hevelsen har kommet innen 24 timer etter et akutt traume tyder dette på fraktur eller annen intraartikulær skade. Kronisk artikulær hevelse peker mer i retning av reumatoid artritt eller en betennelsestilstand. Lokal hevelse kan tyde på en bursitt eller annen ekstraartikulær patologi. En vanlig tilstand er bursitt i bursa olecrani som vil vise seg som en lokal hevelse oppå olecranon.
Olecranonbursitt
4. Muskulatur
Se etter muskelfylde. Er det sidelikt? Er det tydelig atrofi på en side? Dominant arm har som regel 1 cm større omkrets på overarmen og 0,5 cm større omkrets av underarmen. Ved ruptur av biceps vil muskelbuken rulle oppover og danne en kul på overarmen og man vil få et ”hakk” nedenfor - såkalt Skipperns tegn. Vær oppmerksom på at dersom lacertus fibrosus er intakt, vil ikke biceps migrere proksimalt selv ved totalruptur av distale bicepssene.
Lacertus fibrosus, samt m. biceps brachii, m. pronator teres, a. brachialis og n. medianus.
5. Hudsirkulasjon og -farge
Se etter hudlesjoner eller sår, misfarging, tegn til infeksjon og opphevet sirkulasjon.