Bevegelighet
Ved bevegelighetstesting får man et inntrykk av leddets funksjon. Som regel starter man med å be pasienten utføre bevegelsene aktivt, hvis den er nedsatt gjør man en undersøkelse av passiv bevegelighet. Det beste målet på om et ledd har innskrenket bevegelighet er å vurdere sidelikhet med frisk side.
Normalt bevegelsesutslag i ankelleddet er følgende:
- Plantarfleksjon – 40 grader
- Dorsalfleksjon – 20 grader
- Eversjon – 20 grader
- Inversjon – 45 grader
Plantar- og dorsalfleksjon er en bevegelse som foregår i det talocrurale leddet. Eversjon og inversjon foregår i det subtilere leddet. Grunner til nedsatt bevegelighet kan være svekket muskelkraft, forkortning av strukturer eller muskulatur som omgir leddet, smerte, intraartikulær patologi eller sentrale eller perifere nerveskader.
Aktiv bevegelighet
Ved testing av bevegelighet starter man alltid med å teste aktiv bevegelighet, altså at pasienten gjør bevegelsen selv. Dette tester både kontraktile (muskelapparatet) og ikke kontraktile strukturer.
Som regel er det smerte som gir innskrenket aktiv bevegelighet. Da er det viktig å spørre pasienten hvor det gjør vondt, og be pasienten beskrive smerten for å få en idé om hvilke strukturer det kan dreie seg om.
Passiv bevegelighet
Om pasienten ikke klarer å gjøre bevegelsen aktivt undersøker man bevegelsen passivt.
Man merker seg hvor innskrenket bevegeligheten er og hvordan endefølelsen er. Hvis endepunktet er hardt kan man mistenke en beinbit eller lignende i leddspalten. Et fast elastisk endepunkt taler mot at leddkapsel eller ligamenter stopper bevegeligheten. Et mykt endepunkt peker mer i retning av at en bløtdel støter mot bløtdel eller kontraktur i muskulaturen.
Muskelstyrke
Ved å undersøke muskelstyrken kan vi få mye informasjon om hvilke strukturer som er skadet. Vi får en formening om muskler og sener er intakte, om det foreligger en skade i det sentrale eller perifere nervesystemet og om grad av smerte pasienten har. Når man tester muskelkraft er man spesielt på utkikk etter smerte og svekket kraft.
Om kraften er svekket graderes dette fra 0-5:
| Grad | Verdi | Beskrivelse |
|---|
| 5 | normal | utøver full kraft mot motstand |
| 4 | god (75%) | utøver kraft mot noe motstand |
| 3 | middels (50%) | utøver bevegelse mot tyngdekraften |
| 2 | dårlig (25%) | utøver bevegelse når tyngdekraften er eliminert |
| 1 | spor | påvisbare kontraksjoner, men ingen leddbevegelse |
| 0 | paralyse | ingen påvisbar kontraksjon |
Som hovedregel vil grad 4 peke mot nedsatt funksjon i muskulatur, mens 0-3 peker mot nevrologisk skade.
Når det foreligger krafttap må følgende årsaker vurderes:
- Muskelruptur
- Seneruptur eller patologi
- Avulsjonsfraktur
- Sentral- eller perifer nerveskade
- Smerte- eller reflekshemning
Hvis smerte oppstår under testing av muskelkraft kan det som regel tilbakeføres til de musklene som kontraherer. Langvarige smerter i nærheten av et muskelfeste kan tyde på tendinose mens mer akutte smerter kan tyde på en tendinitt eller en avulsjonsfraktur.
Ved undersøkelse av ankelen har man som regel fått en ganske god formening om muskelstyrken ved den generelle inspeksjonen. Det kan allikevel være gunstig å gjøre en litt nøyere vurdering på benk.
Praktisk utførelse
Aktiv bevegelighet
- Pasienten ligger på benk
- Be pasienten dorsal- og plantarflektere foten
- Be pasienten evertere og invertere foten
- Vurder sidelikhet
Passiv bevegelighet
Ankelen i 0-stilling: foten og leggen har 90 grader på hverandre
Plantar- og dorsalfleksjon
- Plantarflekter pasientens fot
- Dorsalflekter pasientens fot med bøyd og strakt kne
- Vurder sidelikhet og leddutslag
Eversjon og inversjon
- Stabiliser leggen med en hånd
- Grip om helen
- Før foten ut i maksimal inversjon og eversjon.
- Vurder sidelikhet og leddutslag
Muskelstyrke
- Ankelen i 0-stilling
- Be pasienten plantarflektere mot din motstand
- Be pasienten dorsalflektere mot din motstand
- Be pasienten ekstendere stortåa mot din motstand
- Sett foten i eversjon og be pasienten motstå undersøkers kraft når vedkommende trekker i foten
- Sett foten i inversjon og be og motstå undersøkers kraft når vedkommende dytter på foten
- Vurder sidelikhet