66765145_43511125_2 En 87 år gammel mann ankommer akuttmottaket der du står som turnuslege med sterke smerter i høyre hofte etter fall fra egen høyde. Det rekvireres røntgen av bekken og aktuelle hofte:

Hvilken behandling bør igangsettes? 43033429_99681207_3

En mann på 20 år har fått et utadrotasjonsjonstraume i venstre ankel. Han oppsøker legevakta hvor man ser stor hevelse, men røntgen er negativt. Skaden tolkes som en distorsjon. 4 uker senere kommer pasienten kommer tilbake med fortsatt hevelse og sterke smerter. Du mistenker at pasienten kan ha pådratt seg en syndesmoseskade.

Hvordan vil du gå frem for å undersøke dette videre? 65930125_67767278_2 Du mottar en pasient med sårskade i distale del av underarmen. Du finner normal funksjon i alle senene til hånden, men lillefingeren er nummen.

Hvordan bør du håndtere pasienten?

32251314_70175801_4 Hva er tegnene på «frozen shoulder» (adhesiv kapsulitt) ? 86200512_31086865_1

En 56 år gammel kvinne ble operert med total kneprotese grunnet gonartrose for 17 dager siden. Hun kommer nå tilbake til akuttmottaket med økende smerter. Stingene ble tatt for 3 dager siden. Du finner ett rødt område rundt arret distalt, noen få gule flekker i bandasjen. Hun bøyer kun til 60°.

Hva er de riktige tiltakene? 67021350_18619257_1 Hvilket av de følgende barna med brudd i distale radius har størst fare for glidning i frakturen og bør derfor følges tett med røntgenkontroller? 16642951_57228137_2

På fastlegekontoret møter du en 7 år gammel gutt som det siste halve året har haltet med venstre ben og innimellom har hatt smerter i venstre lår ved belastning. Han har tidligere vært en frisk og rask gutt, spiller fotball, men det er nå av og til vanskelig for ham.

Basert på alder, kjønn og symptom, hva er den mest sannsynlige diagnosen? 71352356_21558505_2 En 70 år gammel kvinne ble operert for lårhalsbrudd høyre side med hemiprotese for 3 uker siden, med standardisert infeksjons- og tromboseprofylakse. Hun ble etter kort tid utskrevet til et opptreningssenter hvor hun hadde fin fremgang. Uten at noe spesielt har skjedd har hun de siste dagene fallert med redusert allmenntilstand og feberfølelse. Hun har blitt sengeliggende, og høyre lår er nå hovent og ømt. Hun vegrer seg for å bevege beinet. Såret har også har sprukket opp og det har begynt å sive en del væske ut. Hun reinnlegges på sykehuset, og det tas blodprøver som vist under. I tillegg rekvireres røntgen, ultralyd og blodkulturer.
Blodprøver: Hb 8.3, LPK 15, Nøytrofile granulocytter 11.1, SR 15, CRP 257.

Hva er foreløpig mest sannsynlige diagnose?

91614424_54579135_1

Tora på 35 år har stått på slalåm med barna sine. I sakte fart har hun fått et valgustraume i høyre kne med akutt hevelse i kneet ila 4 timer. Hun klarer ikke å belaste. Kneet er spent, ømt og lar seg ikke undersøke skikkelig grunnet smerter. Furene rundt patella kan ikke sees som på motsatt side. Du har lært at akutt hevelse i kneet innenfor 24 timer etter en skade er hematros.

Hva er de vanligste bakenforliggende årsakene til denne tilstanden? 62066446_66564106_2 Hva er riktig angående skade av fingernerver? 75250744_09927972_2 Hva er sikker indikasjon for osteosyntese (operasjon) av claviculafraktur? 66637345_84789466_1

En 44 år gammel mann kommer til akuttmottaket etter at han tidligere på kvelden skadet seg under innebandyspill med gutta fra jobben. Han forteller at han løp og gjorde en rask vending da det som kjentes som et kraftig slag mot baksiden av ankelen. Han hørte samtidig et smell og beskyldte en kollega for å ha slått han med bandykølla. I ettertid har det vært vanskelig å gå på foten, ankelen har hovnet opp og er smertefull.

Hva er den mest sannsynlige diagnose og førstevalg for videre utredning? 08032387_21124277_2 En gutt på 5 år har falt ca 2 m fra et klatrestativ. Han tok seg for med strak høyre arm. Nå har han mye hevelse og smerter, og det sees feilstilling i albuen. Du undersøker pasienten og finner dårlig puls i a. radialis samt noe nedsatt følelse i innerveringsområdet for n. medianus i hånda.
Hva gjør du? 41461918_94617910_1

En 21 år gammel mann kommer til legevakten med sterke smerter i høyre skulder. Han klarer ikke bevege skulderen på grunn av smerter. Det blir tatt røntgen som viser at skulderen er ute av ledd. Han får smertestillende og skulderen blir reponert. Pasienten forteller at dette er 3. gang han har fått skulderen ut av ledd. Første gang var for 2 år siden da han falt på ski. Denne siste gangen skulle han bare strekke seg etter jakka si.

Hvordan bør denne pasienten følges opp? 82484820_68423590_2 Hva er sant om skader på flexor superficialis-sener? 01968487_34551349_1

En 18 år gammel gutt har kjørt snøscooter med noen venner. Midt i en sving i ca 50 km/t mister han kontrollen på scooteren. Han faller av og slår lateralsiden av høyre kne i en stor isklump. Han merker at han ikke kan kjenne sitt høyre ben fra kneet og ned. I det han løfter seg opp med armene til sittende stilling, smetter kneet på plass. Han har sterke smerter i kneet og kan ikke kontrollere det. Han fraktes til nærmeste sykehus etter kort tid og tas imot av traumeteam. På rtg i mottak sees flere skallformede fragmenter i notchen som tegn på ligamentskade og det ser ut som det er lett økt avstand i leddspalten medialt. På undersøkelsen av kneet finner ortopeden at det er helt løst og mistenker en multiligamentskade. Pulsen er palpabel på fotrygg, men mulig litt svak. CT angiografi viser at det ikke er tegn til karskade. En overlege spør deg og assistentlegen om å gjøre en undersøkelse av n. peroneus funksjonen.

Hvordan kan du gjøre dette? 65853437_33854054_2 En 85 år gammel mann ankommer akuttmottaket på sykehuset med sterke smerter i høyre hofte etter fall. Det tas røntgen av bekken og aktuelle hofte.

Hva viser røntgenbildet? 12685620_59053799_2 En 7 år gammel jente har falt og pådratt seg denne frakturen:

Frakturen blir behandlet konservativt med gipsimmobilisering i 5 uker med røntgen kontroll etter en uke.

Hva vil være den komplikasjonen man frykter mest hos denne jenta, og som er grunnen til at man følger disse pasientene så tett i starten? 25296869_49003336_3 Hvilken test er vanligvis positiv ved canalis carpi syndrom? 53644675_27645816_1

En 45 år gammel pasient oppsøker lege på grunn av økende skuldersmerter. Han har hatt murring i flere år og har tungt arbeid hvor han bærer mange tunge tallerkener. Han har ikke hatt skade i skulderen. Pasienten røyker og på spørsmål om han er i fysisk aktivitet svarer han at han går hele dagen på jobben. Ved klinisk undersøkelse har han full AROM (active range of motion), men skjærer grimaser i ytterstillinger. Han bruker lang tid på å bevege tommelen oppover ryggen ved innadrotasjon. Pasienten angir smertemaximum lateralt for acromion. Ingen lokal palpasjonsømhet over bicepssenen eller AC-leddet. MR viser AC-ledds artrose og supraspinatustendinose. Pasienten virker sliten og snakker om at han begynner å bli for gammel til å jobbe døgnet rundt på restauranten.

Hvilken behandling vil du anbefale pasienten? 18399558_25101007_1

En mann på 38 år har kjørt MC og fått feil kurve inn i en sving i 60 km/t. Han skled ut og traff autovernet med lateralsiden av høyre kne. Han tas i mot av traumeteam som finner et svært ustabilt kne og rtg viser avulsjonsfraktur på caput fibula og av ACL i notchen. Det mistenkes multiligamentskade etter gjennomgått kneluksasjon.

Hva må undersøkes akutt hos alle knepasienter og er spesielt viktig hos de med mistanke om multiligamentskade og kneluksasjon? 49253463_06580577_2 Pasienten er en 63 år gammel frisk gårdbruker som har fått lyskesmerter på høyre side det siste halvåret. Ibux hjelper noe, og han jobber 100 %. Ved undersøkelse finner man nedsatt fleksjon til 100° (venstre side 120° til sammenlikning), og smerter spesielt ved forsøk på rotasjon.

Røntgenbilder viser artroseforandringer. Hvilke funn gir diagnosen artrose?

20381218_91112916_2 En 83 år gammel kvinne med kognitiv svikt snubler i gangen på sykehjemmet og faller om og får sterke smerter i høyre hofte. Hun klarer ikke å komme seg på bena. Høyre ben er forkortet og hofta ligger litt flektert og utadrotert. En sykepleier tilkaller ambulanse og hun kjøres til akuttmottaket ved nærmeste lokalsykehus. Det rekvireres blant annet røntgen bekken og høyre hofte med front og sideprojeksjon.

Hva er det mest sannsynlig at røntgenbildene vil vise?

45321234_51929733_1 Denne gutten på 5 ½ år henvises for kalvbeinthet.

Han har vanskelig for at løpe så rask som jevnaldrende gutter, men ellers er han aktiv. Han gikk da han var 13 måneder gammel. Benene var rette da han var litt yngre, men over det siste året har deformiteten blitt større.

Hva sier du til foreldrene? 01090386_82968967_1 Du er på jobb på Skadelegevakten. Midt på natta kommer det en mann i 20-årene inn med ambulanse. Han har sterke smerter i hø ankel og legg. Han forteller at han var på vei hjem fra byen i alkoholpåvirket tilstand da han fikk et vridningstraume på hø ankel. Du tar et røntgen som viser dette:

Ved undersøkelse er pasienten smertepreget. Muskulaturen er noe stinn både på lateral- og medialsiden av leggen. Han har god distal status.
Hvorfor haster det å få denne pasienten til sykehus? 69062788_75051321_1 Emil er en 12 år gammel gutt som kommer til deg på Skadelegevakta med hoftesmerter. Smertene har vart i 2 måneder og kom akutt etter et fall på fotballbanen. Det er venstre hofte som gjør vondt. Smertene er verst i aktivitet og har blitt tiltagende verre siden fallet. Han har ingen hofteskader fra tidligere.
Ved undersøkelse finner du at Emil halter. Trendelenburgtest er negativ. Han har smerter ved knebøy, og går fint på tå og hæl. Aktiv bevegelighet venstre side ved hoftefleksjon er på ca 30 grader, passivt til 90 grader før smertene stopper det. Han har også smerter ved innadrotasjon, ikke utadrotasjon. Normal bevegelighet høyre hofte. Du tar et røntgen som viser dette:

Hva er diagnosen? 35535091_78884485_1 En 15 år gammel jente henvises for skoliose og ryggsmerter. Ved undersøkelse står høyre bekkenside lavere enn venstre. Du er en S-formet skoliose ved inspeksjon, som er høyre konveks lumbalt. Med 3,5 cm under høyre fot er bekkenet i vater, og skoliosen ses ikke.

Ved videre anamnese kommer det frem at jenta hadde lårbeninsbrudd rett over kneet da hun var 10 år gammel. Bruddet ble behandlet med gips i 6 uker. Du ordinerer sko med 3 cm forhøyelse under sålen, og ser henne igjen på poliklinikken 4 måneder senere. Hun forteller at hun ikke hatt ryggsmerter den siste tiden, men hun er ikke fornøyd med å gå med skoen.

Hvilken behandling vil være mest rimelig at tilby? 11751088_38203454_2 Denne 2 år gamle jenta begynte å gå for 6 måneder siden.

Hun har en spesiell måte å gå på, men liker å gå og er veldig aktiv. Mormor haltet hele livet, og en tante ble behandlet med Freikas pute som liten. Som fastlege finner du ved undersøkelse at det ene beinet er litt kort, og at hun beveger forskjellig i hoftene.

Basert på røntgenfunnet, hvordan skal denne pasienten mest sannsynlig behandles? 61014397_21972800_2 Pasienten er en 63 år gammel gårdbruker som har fått lyskesmerter høyre side siste halvår. Ibux hjelper noe. Ved undersøkelse finner du nedsatt fleksjon til 100° (venstre side 120°), og smerter ved samtidig rotasjon. Han er ellers frisk og jobber fullt.

Hva slags utredning bør du igangsette?

90032481_43797988_1 En mann på 55 år har en kul på låret. Han sier den ikke har vokst siste året. Den er ikke øm. Du husker fra undervisningen at det var viktig å kunne skille mellom overfladiske (subcutane) og dype (subfascielle) svulster i forhold til videre utredning.
Hvordan kan du avgjøre dette klinisk? 70956380_23888321_2 1 ½ år gammel jente med 2 friske søsken og friske foreldre. Hun har hatt brudd i armer og bein flere ganger. Kan ikke gå, men beveger armer og bein fint. Etter hvert mer og mer deformitet av lårben og legger. Hun legges nå inn med henblikk på operasjon med utretting av deformiteter og marg-nagling av lårben og legger.

Hva er diagnosen? 63127498_15178921_2

Eva er en 8 år gammel jente. I dag var hun ute og lekte sammen med sine søsken med en elektrisk sparkesykkel da hun fikk en kraftig vriding i høyre kne. Hun fikk akutte smerter og hevelse i kneet som oppstod ila 12 timer. Det ble gjort rtg på legevakten som ikke viste tegn til brudd.

Hvordan vil du gå frem i videre utredning av Eva og hva må man mistenke?