Inspeksjon

Etter at anamnesen er gjennomført har man fått et inntrykk av pasientens tilstand, og man går videre til den kliniske undersøkelsen. Inspeksjonen er første punkt. Det er viktig å gjøre seg opp et generelt førsteinntrykk før en fordyper seg i detaljene, derfor starter vi med en generell inspeksjon før vi ser nærmere på det aktuelle skulderleddet.

Generell inspeksjon:

Hensikten er å få et inntrykk av alvorlighetsgraden av tilstanden, og hvor mye det påvirker pasienten.

Vurder

Lokal inspeksjon

 Hensikten med den lokale inspeksjonen er å danne seg hypoteser om hvilke strukturer som kan være skadet.

Ved inspeksjon av skulderbuen, bør du legge merke til

Skulderhøyde

Visuell sideforskjell i skulderhøyde sees ofte ved skader i AC-leddet (ofte luksasjoner) eller i clavicula (frakturer). Det kan også skyldes aktivering av m. trapezius.

Muskelatrofi

Tre muskler er spesielt lette å se ved inspeksjon. M. supraspinatusatrofierer lett ved en del tilstander i skulderen som blant annet rammer rotatorcuffen. M. deltoideusatrofierer når N. axillaris skades. Dette er den hyppigste nerveskaden etter skulderluksasjoner. M. infraspinatus kan være litt vanskeligere å se men atrofierer typisk ved inneklemming av N. suprascapularis.

Atrofi av m. infraspinatus Bildetekst

Scapulas stilling

Endringer her kan skyldes ubalanse i muskulaturen som følge av en langvarig smertetilstand (også kalt skapuladyskinesi), brudd eller andre muskel- og nerveskader. Vingescapula kan avdekkes ved utførelse av pushup mot vegg ved inspeksjonen og kan være en følge av skade på n. thoracis longus og dermed lammelse av m. serratus anterior ved stor utfall. Lett vinging av scapula viser scapulothoracal dysfunksjon, oftest forårsaket av instabilitet eller muskulær svekkelse.

Vingescapula Vingescapula ved push-up mot vegg

Eksempler på betydningen av ulike inspeksjonsfunn:

  • Et hematom og feilstilling over den mediale del av clavicula samtidig som at skulderen synker noe ned og innover kan indikere et brukket kragebein. Anamnese med akutt skade og store smerter gjør at det sjeldent er tvil om diagnosen her.
  • Et hematom over AC-leddet kan tyde på en AC-leddsluksasjon.
  • Ved muskelatrofi kan det være snakk om skade av selve muskelen, eller av dens innervering. For eksempel kan en atrofiert supra- og infraspinatus skyldes en ruptur av rotatormansjetten, inaktivering grunnet smerte eller en inneklemt n. suprascapularis.
  • Atrofi av m. deltoideus kan på samme måte være et resultat av en skade av n. axillaris. Asymmetri kan også være fysiologisk, relatert til trening.
  • Dersom skulderen står trukket frem (protrahert), forteller det noe om retningen på scapula. Hvis scapula står lenger frem på thorax kan det skyldes økt thoracal kyfose, som kan hemme full fleksjon og også gi smerter langs mediale scapulakant på grunn av statisk overbelastning.
  • En evaluering av scapulas hvilestilling kan fortelle noe om evt. dyskinesi. En forhøyet scapularand er et viktig diagnostisk holdepunkt for unormal scapulær rytme, som kan tyde på muskulær patologi eller patologi inne i selve leddet.
  • Hvis en skulder står høyere enn den andre kan det bety elevator- eller trapeziusaktivering


    • ”Popeye sign” er et resultat av ruptur av det lange bicepshodet. Hos eldre er det ikke uvanlig med spontan ruptur, og det er også mange pasienter som får klippet over bicepssenen (bicepsstenotomi), som for eksempel er et behandlingsalternativ ved øvre labrumskade (SLAP-lesjon). Det er viktig at turnusleger skjønner at det blir en naturlig deformitet på overarmen etter dette og at det behandles konservativt.

    Praktisk utførelse

    Det kan være lurt å lage seg et system for undersøkelsen. For eksempel kan man starte medialt ved sternum fortil, følge clavicula bilateralt ut mot AC-leddet, se på skulderen fra siden og deretter inspisere pasientens skulderbue bakfra. Få til slutt pasienten til å heve armene og lene seg mot en vegg for å inspisere scapulas stilling ytterligere.

    Gjør en inspeksjon med fokus på symmetri i forhold til