Nekrose
Sykehistorie
6 år gammel gutt levertransplantert på grunn av akutt alvorlig leversvikt etter cytostatikabehandling og benmargstransplantasjon for akutt lymfatisk levkemi. Snitte er fra guttens eksplanterte lever.
Studer leverparenchymet som er patologisk forandret. Merk særlig områdene som fremstår som lyse og strukturfattige i oversikten. Hvilken del av leverparenchymet er skadet? Hva kan mekanismen for skaden være?
Kommentar
I de lyse områdene foreligger tap av leverceller – i flere av de lyse områder ses rester av nekrotiske hepatocytter. Det er sparsom betennelse med lymfocytter, nøytrofile granulocytter og makrofager. Dessuten ses en del tynnveggede kar og sparsomt med store fibroblaster. Forandringene er oftest lokalisert sentrilobulært i levervevet og i noen deler av snittet kan en okkludert sentralvene identifiseres. Portalområdene er lite affisert; de er lett utvidede med lavgradig fibrose og betennelse. Snittet illustrerer fokale nekroser i levervev og skyldes i dette tilfelle sirkulasjonsforstyrrelse på venesiden. Tilstanden kalles veno-okklusiv sykdom og er en kjent sjelden komplikasjon til cytostatikabehandling før benmargstransplantasjon.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte lysmikroskopiske funn og gjøre rede for cellulære og patogenetiske mekanismer ved fokale nekroser i parenchymatøst organ.