Abscess
Sykehistorie
51 år gammel mann som flere ganger har blitt behandlet for lungebetennelse det seneste halvåret. Ved rtg thorax påvises lungetumor sentralt i venstre lunge og dyrkning har vist staphylococcus aureus infeksjon. Tumor klemmer av bronchus og har bidratt til de gjentatte episodene av lungebetennelse. Pasienten opereres med fjernelse av lungen.
Snittet er tatt sentralt inn mot lungehilus. Identifiser tumor, 2 karprofiler og 2 bronkialgrener. Beskriv forandringene i bronkialgrenene. Sentralt i snittet finnes en mindre, nærmest trekantet struktur med hulrom som hverken er et kar eller en del av luftvei. Hvordan vil du beskrive denne strukturen?
Kommentar
Dette er et komplekst snitt med flere strukturer. Den trekantete strukturen utgår hverken fra kar eller bronkialgren, men representerer er avgrenset nekrose som følge av infeksjon og er en abscess. Bronkialgrenene er dilaterte og inneholder ekssudat med rikelig med granulocytter tilblandet rester av døde celler og noen lymfocytter. Ved gjentatte infeksjoner svekkes bronkialveggen og det kan som i dette tilfelle utvikles en patologisk dilatasjon kalt bronkiektasi.
Lungetumoren er en carcinoid, en tumortype som er lavgradig ondartet
og som utgår fra nevroendokrine celler (kfr. kurs VII carcinoid). Ved at tumor klemmer på en bronchus medfører den økt risiko for infeksjon med utvikling av bronkiektasier og pneumoni med lungeabscess.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte lysmikroskopiske funn og gjøre rede for cellulære og patofysiologiske mekanismer ved abscess.