Lichen planus i munnslimhinne
Sykehistorie
57 år gammel mann som oppsøker tannlegen på grunn av en kløende forandring på innsiden av venstre kinn. Symptomene har vart i 3-ukers tid. Tannlegen finner en velavgrenset, gråhvit slimhinneforandring med største diameter 1,3 cm. Overflaten er uregelmessig og trådaktig. Forandringen skjæres bort i lokalbedøvelse. Spørsmålsstilling på rekvisisjonen som følger preparatet til Avdeling for patologi: Lichen planus? Levkoplaki?
Studer slimhinnebiopsien – hvilken del av slimhinnen er patologisk forandret og hvilken type av patologisk forandring foreligger?
Kommentar
De patologiske forandringene omfatter både epitelet og underliggende stroma. Epitelet viser en modningsforstyrrelse der den normale modningen med tap av fargbarhet i cytoplasma uteblir; cytoplasma er sterkt eosinofil i hele epiteltykkelsen. På overflaten ligger et lag av sterkt fargbare lameller, de representerer keratin og fenomenet kalles hyperkeratose. Epitelcellekjernene derimot, modner på en tilnærmet normal måte ved at de blir mindre når cellene nærmer seg overflaten for så å forsvinne helt. Grensesonen mellom epitellag og underliggende stroma viser betydelige patologiske forandringer. Grensen er uskarp med tunger av relativt sammenhengende epitel som går ned i stroma; disse tungene beskrives som at de danner sagtannsmønster. Basale deler av epitelet er invadert av lymfocytter og makrofager som skader basalcellene. Det ses rester av basalceller i form av eosinofile apoptotiske eller fibrillære legemer. Tungene av epitel som vokser ned i stroma er reaksjon på skaden. Betennelsesinfiltratet i underliggende stroma består alt vesentlig av lymfocytter og makrofager; det er også en del nydannede kapillærer med forstørrete endotelceller. Fordi betennelsesinfiltratet er begrenset til en sone under epitelet beskrives det ofte som båndformet.
Forandringene er typiske for lichen planus. Differensialdiagnosen levkoplaki (betyr hvit flekk) som foreslått av kliniker er en premalign tilstand med epiteldysplasi. Det foreligger ikke her (sammenlign med snitt V-3).
Læringsutbytte
Du skal kunne kunne gjenkjenne de typiske vevsforandringene ved kronisk betennelse med cytoplasmatisk modningsforstyrrelse i plateepitelkledd slimhinne og drøfte differensialdiagnosen mot premalign forandring/dysplasi.