Adenokarsinom i ventrikkelslimhinne
Sykehistorie
83 år gammel mann, tidligere frisk, som kommer til legen på grunn av magesmerter. Pasienten har i løpet av de siste par måneder gått ned 3 kg i vekt, kjent seg trøtt og hatt dårlig matlyst. I perioder har han også vært kvalm og ved et par anledninger har han kastet opp kaffegrut-lignende mageinnhold. Han har også merket at avføringen av og til har vært svart. Ved røntgenundersøkelse av magesekken fant man et 3 cm stort sår på curvatura major-siden som ble bekreftet ved endoskopi. Biopsier fra sårkanten ga mistanke om malignitet, og man bestemmer seg for å gjøre en ventrikkelreseksjon a.m. Billroth II. Spørsmålsstilling på rekvisisjonen som følger preparatet til Avdeling for patologi: Ventrikkel-ulcus? Cancer?
Studer snittet fra såret og tilgrensende slimhinne og forsøk å finne svaret på spørsmålene fra kliniker.
Kommentar
Ved makroskopisk undersøkelse av operasjonspreparatet ble det påvist et 3x2 cm stort sår i slimhinnen med uregelmessige kanter. Kurssnittet omfatter deler av såret og kanten av dette. Oversiktforstørrelse viser at såret går dypt ned i veggen gjennom muskellaget og ned om omkringliggende fett. I høyere forstørrelse ses sårbunnen bestå av nekrotisk vev, cellerester og fibrin. Under sårbunnen er det kollagenrikt bindevev med lavgradig kronisk betennelse. Under deler av såret ses uregelmessige/atypiske kjertelstrukturer med atypisk epitel med celle- og kjernepleomorfi og tap av polaritet. Kjernene har ofte nukleoler. De atypiske kjertelelementene infiltrerer i stroma. Det foreligger således et sårdannende adenokarsinom av intestinal type.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og malignitetskriterier samt kjenne igjen adenokarsinom av intestinal type i ventrikkelslimhinne.