Ulcerøs colitt
Sykehistorie
34 år gammel kvinne med noen måneders aktuell sykehistorie. Hun har ”alltid” vært plaget av såkalt nervøs mage. De siste 3 månedene har hun hatt økende plager med vanntynn diaré med økende frekvens. Hun har kjent seg slapp og trøtt. Medisinsk behandling har vært uten effekt og man bestemmer seg derfor for å gjøre colektomi. Spørsmålsstilling på rekvisisjonen som følger operasjonspreparatet til Avdeling for patologi: Ulcerosa? (=klinikerslang for ulcerøs colitt).
Studer biopsien fra colonresektatet – på hvilken måte er slimhinnen patologisk forandret?
Kommentar
Snittet viser sår og pseudopolypp (i slimhinne er en polypp en struktur som hever seg over slimhinnenivå/bukter inn i lumen; en pseudopolypp er ingen ekte polypp fordi den representerer bevart slimhinne omgitt av sår og derfor makroskopisk ser ut som en polypp). Såret viser av tap av mucosa med sårbunn i submucosa. Sårbunnen karakteriseres av blod, fibrin og kronisk betennelse med lymfocytter, sparsomt med plasmaceller og enkelte nøytrofile granulocytter. Betennelsen er begrenset til sårbunnen og øvre del av submucosa. Pseudopolyppen består av colonslimhinne med kraftig betennelse og forstyrret kryptarkitektur med tap av orientering. En del krypter er betydelig dilaterte oh fylt av betennelsesceller, lymfocytter, makrofager, plasmaceller og enkelte granulocytter, i enkelte dilaterte kryper er det også røde blodlegemer og fibrin. Krypter med rikelig med betennelsesceller i lumen kalles kryptabscesser og dette er et typisk funn ved ulcerøs colitt. Når kryptene dilateres blir epitelet avflatet og i flere av kryptene særlig i dypere deler av slimhinnen, har kryptene sprukket og betennelsesinnholdet tømt seg ut i lamina propria. Det foreligger også betennelse i lamina propria utenfor områder der krypter har sprukket. Betennelsen griper over på submucosa og muscularis mucosae er for det meste ødelagt av betennelsen. I dype deler av submucosa er det liten eller ingen betennelse; muscularis proper er uten betennelse liksom serosa/subserosa.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og kjenne igjen forandringene som typiske for ulcerøs colitt.