Tubulært adenom
Sykehistorie
53 år gammel mann som flere ganger har merket blod i avføringen. Forøvrig har han vært frisk, spesielt har han ikke hatt magesmerter eller andre fordøyelsesbesvær før det aktuelle. Ved rektoskopi finner legen en 1,5 cm stor stilket tumor i rektum. Tumor fjernes endoskopisk.
Spørsmålsstilling på rekvisisjonen som følger preparatet til Avdeling for patologi: Malignitet?
Studer og beskriv slimhinneforandringene og forsøk å finne svaret på klinikerens spørsmål.
Kommentar
Snittet omfatter stilken (som har trukket seg sammen/foldet seg) og tumor som danner cirka halvparten av snittoverflaten. Typisk for den noe foldete og skråsnittete slimhinnen i stilken er krypter med epitel med høy andel begerceller og små basalt stilte kjerner. Dette er normal rektalslimhinne. Sentralt i området kledd av forøvrig normal rektalslimhinne foreligger en skade med brudd på basalmembranen og forandrede kar – dette representerer området der stilken har blitt brent av. Følges normalslimhinnen langs overflaten nås et område med relativt skarp overgang til patologisk slimhinnestruktur. Dette er et tumorvev som består av uregelmessige krypter og kjertelendestykker (tubulære formasjoner) bygd opp av et epitel med eosinofilt cytoplasma og forstørrede kjerner ofte med tydelig nukleol. Epitelet er celletett og andelen begerceller er til dels sterkt redusert. Kjertelstrukturene ligger tett, men er begrenset av en basalmembran. Det er ikke sett gjennomvekst av lamina muscularis mucosae selv om grensen i noen områder er noe uklar. Ved å følge overflaten av tumor videre kommer man igjen til en relativt skarp grense med overgang til normal colorektalslimhinne.
Tumor er en benign kjerteldannende tumor med tubulære formasjoner og klassifiseres som tubulært adenom med moderat dysplasi. Dysplasigraderingen baseres på hvor stor andel av epiteltykkelsen som fylles av kjerner. I og med at tumorvevet på begge sider er omgitt av normal slimhinne er tumor fjernet i fritt vev og pasienten er å regne som helbredet ved det diagnostiske inngrepet – tumor er radikalt fjernet.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og kriterier for at en tumor er radikalt fjernet samt kjenne igjen forandringene som er typiske for tubulært adenom.