Villøst adenom
Sykehistorie
69 år gammel mann som i flere måneder har følt seg uvel med ukarakteristiske magesmerter. Ved et par anledninger har han observert slim og blod i avføringen. Pasienten henvises til lokalsykehus for coloskopi og ved denne undersøkelsen påvise et 7 cm lang bredbaset polyppøst tumorområde med nærmest sirkumferensiell vekst i øvre rectum. Det taes multiple biopsier som sendes til histopatologisk undersøkelse og resultatet foranlediger at tumor fjernes. Spørsmålsstilling på rekvisisjonen som følger preparatet til Avdeling for patologi: Adenom? Malignitet?
Studer snittet som er fra et representativt tverrsnitt gjennom tumor, beskriv de histopatologiske forandringene og formuler et diagnoseforslag.
Kommentar
Snittet representerer et tverrsnitt gjennom tumor som er fjernet ved submukosal reseksjon. I hver ende av resektatet er det korte segmenter av colorektalslimhinne som viser lett betennelse og artefakter etter diatermi (varmeartefakter). Størstedelen av snittet består av patologisk forandret slimhinne med uregelmessig krypteformasjoner som delvis er villøse (tottelignende) strukturer med meget sparsom mengde stroma sentralt. Disse villøse strukturene strekker seg fokalt nesten fra lamina muscularis mucosae til overflaten. Epitelet er regelmessig sylindrisk med lett forstørrede kjerner som dekker mindre enn 1/3 av epiteltykkelsen. Kjernene viser liten variasjon i form og størrelse. Det er ikke sett gjennomvekst av lamina muscularis mucosae. Dette er et villøst adenom med lavgradig dysplasi og snittet taler for at tumor er radikalt fjernet selv om marginen er liten.
Læringsutbytte
Du skal kunne kjenne igjen dette som et villøst adenom og drøfte differensialsdiagnoser spesielt hva som skiller denne tumor fra et adenokarsinom.