Vaskulitt
Sykehistorie
73 år gammel mann nyretransplantert med nyre fra avdød giver. Pasienten hadde terminal nyresvikt på grunn av diabetisk nefropati. Det umiddelbare postoperative forløpet var ukomplisert, men etter 3 uker synker nyrefunksjonen og tilstanden oppfattes som rejeksjon. Standardbehandling innsettes mot rejeksjonen uten fullgod effekt. En uke senere får pasienten kraftige smerter over transplantatet og opphørt nyrefunksjon. Det konstateres nyrearterietrombose og transplantatet tas ut.
Studer snittet fra den eksplanterte nyren. Hvilke patologiske forandringer har rammet kartreet og hva kan forklaringen til disse være?
Kommentar
Det foreligger interstitielle blødninger som tegn på karskade og i flere arterier ses betennelse dominert av lymfocytter i intima. Enkelte små karprofiler er helt gjentettet av betennelsesinfiltratet. Dette er en endovaskulitt med immunologisk reaksjon mot donorantigen som trigger komplementaktivering.
Endovaskulitt forekommer også ved autoimmune sykdommer som f.eks. rheumatoid artritt og systemisk lupus erythematosus og ved infeksjoner.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte lysmikroskopiske funn og patogenese ved vaskulitt.