Ferskt hjerteinfarkt
Sykehistorie
62 år gammel mann med lang anamnese med hjertesykdom. Tidligere behandlet med stenting av koronararstenoser og i lengre tid brukt statiner på grunn av hyperkolesterolemi. Pasienten faller livløs om i hjemmet, men gjenopplives og fraktes til sykehus med luftambulanse. Han dør etter 6 timer i sykehus med ventrikkelflimmer som ikke lar seg heve. Obduksjonen viser omfattende forandringer i hjertet med ujevnt fargede snittflater. Snitt fra 2 områder i hjertet.
Studer hjertemuskulaturen og beskriv de patologiske forandringene. Kan du si noe om forandringenes alder?
Kommentar
I myokard ses i snitt VI-9a områder med nøytrofile granulocytter i interstitiet. Hjertemuskelcellene i slike områder har varierende fargbarhet og mangler eller har oppsvulmete kjerner. Funnet passer med ferskt hjerteinfarkt 1-2 dager gammelt (kfr. snitt VI-1). Ved obduksjonen ble det også funne fersk sentral trombe i venstre koronararterie.
I mange muskelceller ses granulære rødbrune avleiringer. Dette er lipofuscin i lysosomer og illustrerer økt omsetning av organeller. Lipofuscinavleiringer er et aldringsfenomen, men aksentueres ved kronisk iskemi eller andre former for cellulær stress. Slike avleiringer forekommer i mange organer, men er mest uttalt i hjerte og lever. I snitt VI-9b som er tatt fra et nærliggende område, ses deler av hjertemuskulaturen erstattet av granulasjonsvev med sparsom kronisk betennelse og varierende grader av kollagenisering. Bildet passer med infarkt under organisering og er 2-3 uker gammelt (kfr. også med snitt III-2).
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte lysmikroskopiske funn og patogenetisk mekanisme ved akutt hjerteinfarkt og mekanismen for lipofuscinavleiring.