Testkasus 4

Sykehistorie

72 år gammel mann som har blitt behandlet av med såkalt kryobehandling av noe som ble oppfattet som aktinisk keratose på issen. Tumor har imidlertid vokst i størrelse under pågående behandling og man beslutter seg derfor for å fjerne tumor kirurgisk. Spørsmålsstillingen som følger preparatet til patologiavdelingen er aktinisk keratose? Makroskopisk undersøkelse viste en rund hudbiopsi med diameter 2,7 cm med en eksofytisk tumor med diameter 2,4 cm.

Studer snittet fra tumor og tilgrensende hud. Hvilke deler av huden er patologisk forandret og hvilke typer patologiske prosesser foreligger?

Virtuell mikroskopi av snittet

Alternativ mikroskopi av snittet

Kommentar

Mikroskopisk ses dels intakt hud med hudadneks og solar elastose i dermis, dels en ulcererende tumor som vokser over hudnivå (eksofytisk vekst (med en artefaktmessig defekt i del av overflaten)).

Tumor er middels cellerik og vokser i bunter og drag med kollagene fibre. Cellene er langstrakte (spolformede). Det er betydelig variasjon i kjernenes form og størrelse og flere kjerner har mer enn en tydelig nukleol. Det ses sparsomt med mitoser (hvorav noen atypiske) og apoptoser. Fokalt foreligger nekrose/degenerasjon i tumor med granulocytter og makrofager i områder med oppløst struktur. Tumor infiltrerer/er uskarpt avgrenset, men det aktuelle snittet tillater ikke vurdering av reseksjonsflater.

Dette er en malign mesenchymal tumor og den klassifiseres som dermalt spolcellet og pleomorft sarkom. Den kan ses på som den maligne varianten av tumor i snitt XI-9 (dermatofibrom). Det er ikke tegn til epitelial tumor/aktinisk keratose.

Læringsutbytte

Du skal kunne drøfte histologiske funn med henblikk på malignitetskriterier og kjenne igjen forandringene som typiske for malign mesenchymal tumor/spolcellet sarkom i dermis.