Testkasus 2
Sykehistorie
73 år gammel mann som flere ganger de seneste 10 årene har blitt behandlet for ulilke premaligne og maligne hudlidelser, og som følges opp på hudavdelingen. Han har nå utviklet en uskarpt avgrenset lett pigmentert forandring med ru overflate på håndryggen på venstre hånd. Forandringen som har største diameter 3,7 cm, fjernes i lokalanestesi, fikseres i formalin og sendes til patologiavdelingen med spørsmål om plateepitelkarsinom.
Studer snittene med tanke på epidermale og dermale forandringer og forsøk å svare på klinikers spørsmål.
Kommentar
Mikroskopisk ses hud med betydelig hyperkeratose. Epidermis er uregelmessig lett fortykket, med forlengede og uregelmessige retelister. Basale deler av epidermis preges av celler som viser atypi med økt variasjon i cellenes/kjernenes form og størrelse. Det er økt forekomst av mitoser og apoptoser basalt i epidermis. I øvre dermis ses kronisk lavgradig betennelse. Dermis viser også bindevevsforandringer i form av deposisjon av et lyseblått delvis fibrillært materiale mellom de kollagene fibrene. Dette er elastin og ses i soleksponert hud hos eldre personer; såkalt solar elastose (tidligere også benevnt senil elastose).
Forandringene i epidermis klasses som aktinisk keratose, en premalign plateepitelforandrng som typisk oppstår i soleksponert hud.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og kjenne igjen forandringene som premaligne epitelforandringer i soleksponert hud.