Malignt melanom
Sykehistorie
73 år gammel mann som kommer til fastlegen for å fjernet en føflekk fremtil på thorax. Pasienten oppgir at føflekken har blitt litt større den siste tiden og at den klør/irriterer ham. Fastlegen finner en noe ujevn mørkpigmentert tumor som er lett forhøyet over overflaten, men som er fritt forskyvbar. Føflekken fjernes i lokalanestesi, fikseres i formalin og sendes til patologiavdelingen med spørsmål om nevus.
Studer snittet sentralt gjennom tumor og beskriv cellebildet og avgrensningen av tumor. Er pasienten helbredet ved dette inngrepet?
Kommentar
Mikroskopisk undersøkelse viser hud med tumorvekst i dermis og epidermis.Tumor består av store celler med et lyst og svagt granulert/pigmentert cytoplasma. Kjernene varierer i størrelse og form med lyst kromatin og en eller to tydelige eosinofile nukleoler. Det er spredte mitoser. Tumorcellene innvaderer og destruerer i epidermis spesielt tydelig i ene laterale begrensningen av tumor, såkalt radiær vekst. Det meste av tumor vokser i dermis, såkalt vertikal vekst. Særlig basalt i tumor og tilgrensende dermis er det rikelig med lymfocyttinfiltrasjon.
Dette er et malignt melanom av såkalt superfisiell spredningstype. Tumor er fjernet i fritt vev, og har begrenset tykkelse (1,2 mm). Det er derfor sannsynlig at pasienten er helbredet ved det diagnostiske inngrepet, men dagens terapeutiske retningslinjer anbefaler i et slikt tilfelle utvidet reseksjon til 1 cm marginal.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn med henblikk på malignitetskriterier og kjenne igjen forandringene som typiske for malign nevuscelletumor/malignt melanom