Basalcellekarsinom
Sykehistorie
73 år gammel mann som kommer til fastlegen fordi pasienten i flere måneder har hatt en irriterende knute på høyre underarm. I perioder har det blødd fra sår i tilknytning til knuten, og såret har ikke villet gro ordentlig. Pasienten ønsker å bli kvitt den irriterende knuten. Ved undersøkelsen finner legen en delvis ulcerert tumor med største diameter cirka 2 cm, som hever seg over hudoverflaten. Intakt tumoroverflate viser dilaterte kar. Tumor med margin fjernes i lokalanestesi, fikseres i formalin og sendes til patologiavdelingen med spørsmålstilling plateepitelkarsinom? Basalcellekarsinom?
Studer snittet og beskriv cellebildet og avgrensningen av tumor. Forsøk å besvare klinikers spørsmål og begrunn svaret.
Kommentar
Mikroskopisk ses hud med tumorvekst i dermis. Tumor henger delvis sammen med epidermis og synes utgå fra basale deler av epidermis. Tumor vokser i strenger og drag med to større knuter. Tumorcellene har middels store, rundovale kjerner med middels tett kromatin, tydelig kjernemembran og mange kjerner har en liten nukleol. Cellene har sparsomt med cytoplasma og det er ikke sett keratinisering. Det ses flere mitoser og apoptoser. Den ytre begrensningen av tumorknutene karakteriseres av tett lag av sylindriske celler som er orientert vinkelrett mot stroma, et fenomen som kalles pallisadering. Dette er et typisk funn ved basalcellekarsinom. I dermis ses også et tett betennelsesinfiltrat og områder med tynnveggede dilaterte kar.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn med henblikk på malignitetskriterier og kjenne igjen forandringene som typiske for basalcellekarsinom.