Testkasus 2
Sykehistorie
71 år gammel mann som et halvt år tidligere hadde søkt fastlegen på grunn av magesmerter. I de siste 4 månedene hadde pasienten også notert ufrivillig vekttap (6 kg). Nå kommer pasienten på nytt til legen fordi han har merket at han har tegn til gulsott. Utredning viste en ca. 15 mm lang striktur i distale ductus choledochus, helt ned til ampullen, og oppstrøms dilatasjon av ekstra- og intrahepatiske galleganger. For 14 år siden var pasienten cholecystektomert på grunn av gallesteiner.
Det ble utført en Whipple operasjon (pancreatoduodenektomi). Operasjonspreparatet viste en 30 x 23 x 20 mm stor fast tumor som involverte den intrapancreatiske delen av ductus choledochus.
Studer snittet fra ductus choledochus, som er beliggende sentralt i snittpreparatet. Hvilken type neoplasi er dette? Hvilke tilgrensende vevsstrukturer er infiltrert av tumor?
Kommentar
Ductus choledochus, som er beliggende sentralt i snittpreparatet, er er i betydelig grad infiltrert av en dårlig avgrenset tumor. Tumorcellene danner relativ små kjertler, som viser varierende grad av slimproduksjon. Tumor infiltrerer gallegangsveggen, det tilgrensende pancreasparenchymet og bløtvevet rundt ductus choledochus. Det sees perinevral tumorinfiltrasjon. Fokalt vokser tumor i nærhet (mindre enn 1 mm) av den grønntusjmarkerte reseksjonsranden. Dette er et cholangiokarsinom med utgangspunkt i distale ductus choledochus.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn, kjenne igjen dette som et adenokarsinom og foreslå sannsynlig utgangspunkt.