Testkasus 3
Sykehistorie
64 år gammel kvinne som søkte lege på grunn av tiltagende magesmerter og slapphet i de siste 3 måneder. CT abdomen viste en ca. 60 mm stor tumor i caput pancreatis og minst to metastase-suspekte peripancreatiske lymfeknuter. Til tross for tumors størrelse ble den vurdert som primært resektabel, og pasienten gjennomgikk pancreatoduodenektomi.
Operasjonspreparatet viste en velavgrenset 66 x 52 x 52 mm stor tumor med fast elastisk vev og sentral cystisk forandring. I tillegg ble det påvist tre opp til 16 mm store, metastasesuspekte lymfeknuter i nærheten av pancreashodet.
Studer snittet fra tumor og tilgrensende pancreasparenchym. Hvilken type av neoplasi er dette? Hva kan sies om den proliferative aktiviteten (se Ki67-farging)?
Kommentar
Det sees en velavgrenset, ekspansivt heller enn infiltrativt voksende tumor. Tumoren er cellerik, og viser lite stroma. Tumorcellene er ensartede og har runde kjerner med jevn kjernemembran og et stort, lett granulert, eosinofilt cytoplasma. Mitoser er ikke sett. Mellom tumorcellene sees et delikat nettverk av kapillære blodkar. Ved siden av tumor sees pancreasparenchym som er delvis atrofisk og erstattet av fettvev.
Immunhistokjemisk farging for synaptofysin viser diffus positivitet, som viser at dette er en nevroendokrin tumor. Kun en liten del (< 2%) av tumorcellene farger positivt for Ki67. Histologisk undersøkelse bekreftet tumormetastasering i 3 peripancreatiske lymfeknuter.
Dette er en nevroendokrin tumor i pancreas med lav proliferativ aktivitet, men med regionale lymfeknutemetastaser.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og kjenne igjen dette som en nevroendokrin tumor.