Prostatakarsinom
Sykehistorie
63 år gammel mann kommer til lege på grunn av tiltagende vannlatningsbesvær utviklet over flere måneder. Han må nå opp for å late vannet flere ganger om natten, det er dårlig trykk på strålen og ofte tar det tid før vannlatningen kommer i gang. Han er for øvrig i god form uten særlige helseplager. Ved undersøkelsen finner legen en moderat forstørret prostatakjertel med et område med hard konsistens baktil. Pasienten henvises til urologisk avdeling ved sykehuset der det etter videre utredning gjøres total prostatektomi.
Studer snittet som omfatter en sektor av den fjernede prostatakjertelen. Hvilke typer av histopatologiske forandringer foreligger?
Kommentar
Snittet viser prostatavev med tumorvekst. Tumor oppbygges av overveiende dårlig avgrensede, delvis sammenflytende mindre kjertler. Sammenlignet med ordinært prostatavev er kjernene forstørrede og mengden cytoplasma redusert. Tumorvevet mangler de basale cellene som sees i ordinært prostataepitel. Kjernene i tumorvevet har et løsmasket kromatin og mange har en liten, men tydelig nukleol. Det forekommer en del apoptoselegemer i tumor, men mitoser er vanskelig å finne. I periferien av kjertelen sees i flere områder perinevral tumorvekst. Snittet viser adenokarsinom i prostata. Denne svulstformen graderes i henhold til Gleason-systemet hvor avvik fra normal kjerteldannelse graderes i en 5-gradig skala, der grad 1 representerer de mest veldifferensierte og grad 5 de minst differensierte. De 2 mest dominerende mønstre innenfor tumor graderes og summeres. Denne svulsten ble gradert som 4+3=7 tilsvarende en middels høyt differensiert cancer i det vanlige graderingssystemet.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og malignitetskriterier samt kjenne igjen adenokarsinom i prostata.