Klarcellet karsinom
Sykehistorie
69 år gammel mann som kommer til fastlegen på grunn av ubehag i flanken og baktil til venstre. Ved urinprøve påvises hematuri, men klinisk undersøkelse kunne ikke påvise sikker tumor. Det ble imidlertid gjort en CT abdomen som viste en tumor med største diameter 7 cm i venstre nyre samt en 4 cm stor tumor i høyre nyre.
Pasienten ble operert kort tid etter; tumor i høyre nyre ble fjernet med segmentreseksjon og hele venstre nyre med tumor ble fjernet. Ved makroskopisk undersøkelse ble det notert at svulstene var grågule, velavgrensete og knutet. Tumor vokste ut mot nyrekapselen uten å vokse gjennom denne, på venstre side vokste tumor inn i nyrevenen.
Studer snittet fra tumor og tilgrensende nyrevev i høyre nyre. Hvilken celletype er tumor bygget opp av?
Kommentar
Tumor bygges opp av strenger og reder av epiteliale celler med rikelig lyst eller klart cytoplasma. Kjernene er gjennomgående små, men varierer en del i størrelse og mange har en liten, men tydelig nukleol. Enkelte steder danner tumorcellene tubulære strukturer. I noen områder er tumorcellene degenerert med bare strukturfattige partier tilbake. Tumor er begrenset av en nesten komplett kapsel mot det øvrige nyrevevet.
Til tross for den begrensete atypien og kapselbegrensningen er dette en malign tumor, et klarcellet nyrekarsinom. Tumor er høyt differensiert, men viste likevel infiltrasjon i nyrevene i et annet snitt. Tumor utgår fra tubulusepitel og er den vanligst forekommende maligne tumor i nyren.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og malignitetskriterier samt kjenne igjen klarcellet nyrekarsinom.