Interstitiell nefritt
Sykehistorie
73 år gammel kvinne med plasmacellesykdom i mange år. Dessuten behandles hun for høyt blodtrykk og diabetes type II. Pasienten ble nå innlagt i lokalsykehus med akutt nyresvikt med kreatininkonsentrasjon i blodet på 298 mmol/l. Lett proteinuri, ingen hematuri. Det ble tatt en nålebiopsi fra nyren for histologisk undersøkelse.
Studer snittet fra nålebiopsien – hvilken type av patologisk forandring foreligger og i hvilken komponent av nyreparenchymet dominerer patologiske forandringer?
Kommentar
Allerede oversiktsforstørrelsen gir mistanke om at det dreier seg om en betennelsesprosess. Det foreligger mange og til dels tette betennelsesinfiltrater der høyere forstørrelse viser at infiltratene består av lymfocytter, plasmaceller og sparsomt med granulocytter hvorav noen eosinofile. Betennelsen er hovedsakelig lokalisert til interstitiet, men i noen områder sees også betennelse i tubuli: Dels i form av lymfocyttinfiltrasjon i tubulusepitellaget (såkalt tubulitt), dels i form av ekssudat med avstøtte/nekrotiske celler i tubuluslumen. Glomeruli og kar er ikke involvert i betennelsen.
Det foreligger tubulointerstitiell nefritt med eosinofile granulocytter, en tilstand som i de aller flest tilfeller skyldes reaksjon på legemidler (obs kosttilskudd).
Læringsutbytte
Du skal kunne kunne gjenkjenne tubulointerstitiell betennelse med eosinofile granulocytter og kunne drøfte patogenesen.