Halvmånenefritt
Sykehistorie
65 år gammel kvinne som ble innlagt i lokalsykehus med alvorlig akutt nyresvikt. SR var >100 mm/t. Urinmikroskopi viste nefrittsediment med kornede sylindere og røde blodlegesylindere. Videre undersøkelser viste også mistanke på lungeblødning. Det ble derfor tatt en nålebiopsi fra nyren for histologisk undersøkelse.
Studer snittet fra nålebiopsien - i hvilken komponent av nyreparenchymet dominerer patologiske forandringer og hvilken type av patologisk forandring foreligger?
Kommentar
Det er alt overveiende glomeruli som er affisert av den patologiske prosessen selv om det også er fokale interstitielle infiltrater, hovedsakelig i nærheten av glomeruli samt forandringer i tubuli med røde blodlegemer i lumina og vakuolisering av epitelet i enkelte nefronavsnitt. I glomeruli foreligger segmentale nekroser fra ferske til delvis tilhelete. I Bowmans rom ses celleproliferasjon som omfatter deler av sirkumferensen og som derfor ofte betegnes som halvmåner. De prolifererende cellene er svar på ekssudasjon og fibrinutfelling i Bowmans rom og består av parietalceller og monocytter/makrofager; også granulocytter kan forekomme.
Dette er en såkalt halvmåne-glomerulonefritt og tilstanden er immunmediert. Tilstanden krever hurtig og kraftfull medisinsk behandling og medfører oftest permanent nyreskade.
Læringsutbytte
Du skal kunne kunne gjenkjenne halvmåne-glomerulonefritt og kunne drøfte patogenesen.