Urotelialt karsinom
Sykehistorie
80 år gammel mann som søker fastlegen på grunn av smerter i nedre delen av buken og blod i urinen. Pasienten har ikke vannlatningsproblemer og klinisk undesøkelse ga ikke holdepunkter for prostatacanser. Han ble dermed henvist til urolog for cystoskopi og ved denne undersøkelsen finner legen en utposning av blæren (en divertikkel) med uregelmessig slimhinne. Resultatet av histologiske undersøkelse av biopsier tatt ved cystoskopien motiverer kirurgisk fjernelse av det aktuelle området av urinblæren.
Studer det histologiske snittet gjennom det fjernete segmentet av urinblæreveggen. Hvilke typer av patologiske forandringer foreligger?
Kommentar
Den ene siden av overflaten av snittet er kledd av urotelslimhinne. Urotelet er infiltrert av lymfocytter. I underliggende stroma er det ødem og moderat betennelse med lymfocytter og fokalt rikelig med plasmaceller samt sparsomt med nøytrofile granulocytter. Mer sentralt går overflaten over i et uregelmessig tumorvev. Tumor består av strenger og drag av epiteliale elementer med antydet papillær struktur fokalt på overflaten. I deler av overflaten er slimhinnen ulcerert. Tumor vokser dypt i veggen og infiltrerer og destruerer muskellaget. I dypere deler av veggen er tumorvevet lavere differensiert og ikke så tydelig epitelial. Her er pleomorfien større og mitosene flere. Tumor induserer fibrose og fokal nekrose. Tumor klassifiseres som et lite differensiert urotelialt karsinom.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte histologiske funn og malignitetskriterier samt kjenne igjen urotelialt karsinom.