Diffust storcellet B-cellelymfom
Sykehistorie
84 år gammel kvinne som fikk tilfeldig påvist forstørrede lymfeknuter i høyre lyske. LD 255 U/L. En lymfeknute fra høyre lyske ble fjernet og sendt til avdeling for patologi med spørsmål om lymfom.
Studer snittet og beskriv hva som skiller det aktuelle histologiske bildet fra en normal lymfeknute. Domineres infiltrasjonen av store eller små lymfoide celler? Hvilken lymfomtype er dette?
Kommentar
Lymfeknutens normale arkitektur er erstattet av en diffus proliferasjon av overveiende store lymfoide celler med middels rikelig eosinofilt cytoplasma og pleomorfe kjerner med lyst kromatinmønster og én eller flere eosinofile nukleoler. Spredte tumorceller er flerkjernete og monstrøst store. Det sees tallrike, til dels atypiske mitoser og spredte apoptotiske kjernerester. Det morfologiske bildet er suspekt på et aggressivt lymfom, et diffust storcellet B-cellelymfom. Lymfomcellenes tilhørighet til B-cellelinjen må bevises med immunfarging for et B-celleantigen, f. eks. CD20, fordi storcellete B- eller T-cellelymfomer ikke kan skilles bare på grunnlag av histologi. Diffust storcellete B-cellelymfomer inndeles videre i en kimsentercelletype (ekspresjon av CD10) eller en aktivert B-celleimmunfenotype (ekspresjon av transkripsjonsfaktor MUM1 som karakteriserer modne, post-follikulære B-celler på vei mot plasmaceller). Det foreligger altså et diffust storcellet B-cellelymfom av aktivert B-celleimmunfenotype.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte de histologiske og immunhistokjemiske funn og gjenkjenne dette som et diffust storcellet B-cellelymfom.