Kronisk lymfatisk levkemi
Sykehistorie
86 år gammel kvinne som har fått påvist lymfocytose i blodutstryk.
Blodprøver viste forhøyet andel lymfocytter med 6,0 x109/L. LD-konsentrasjonen var normal ogHgb, total Lkc og Trc var også i normalområdet. Det ble tatt en benmargsbiopsi fra crista iliaca som ble sendt til avdeling for patologi med spørsmål om malignitet.
Studer snittet og beskriv hva som skiller det aktuelle histologiske bildet fra en normal benmarg. Hva er den dominerende celletypen? Ligner disse cellene på lymfomcellene i lymfeknute-kasus I-1 (follikulært lymfom) eller er de morfologisk forskjellige?
Kommentar
Benmargen er nesten maksimal cellerik (95% dekning mot forventet 10-15% i aktuell alder. Dekning defineres som den arealmessige fortrengning av benmargens fettceller gjennom hematopoietiske og andre celler). Erytropoiesen og myelopoiesen er hypoplastiske. Megakaryopoiesen er upåfallende. Bildet domineres av små lymfoide celler som viser en rundoval eller litt kantet mørk kjerne med klumpet kromatin. De vokser i store konfluerende intraparenchymatøse flak. Immunhistologisk dreier det seg om B-celler. De uttrykker den B-celle-assosierte transkripsjonsfaktor PAX5. Med fargingen for T-celleantigenet CD3 ser man en del reaktive T-celler i tillegg til de neoplastiske PAX5-positive B-cellene. Når man sammenligner fargingen for CD3 med fargingen for T-celleantigenet CD5 ser man at det er langt flere CD5-positive enn CD3-positive celler i benmargen fordi CD5 ikke bare uttrykkes av de CD3-positive T-cellene, men også av de PAX-5-positive neoplastiske B-cellene. Ekspresjonen av T-celleantigenet CD5 på små lymfoide B-celler er karakteristisk for kronisk lymfatisk levkemi.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte de histologiske og immunhistokjemiske funn og gjenkjenne dette som det karakteristiske bildet ved kronisk lymfatisk levkemi.