Akutt myeloid levkemi
Sykehistorie
52 år gammel mann som søker lege på grunn av redusert almentilstand og plagsom nattesvette. Pasienten har hatt et ufrivillig vekttap på 26 kg siste år.
Blodprøver viste levkocytterkonsentrasjon 25,2 x109/L, trombocytter 140 x109/L og Hgb 8,4 g/100 mL. I blodutstryk ble det påvist enkelte blaster og dysplastiske celleformer som ga mistanke om levkemi. Det ble derfor tatt en benmargsbiopsi fra crista iliaca og preparatet ble sendt til avdeling for patologi med spørsmål om levkemi.
Studer snittet og beskriv hva som skiller det aktuelle histologiske bildet fra en normal benmarg. Hva er den dominerende celletypen? Ligner disse cellene på cellene i benmargen i kasus I-5 (kronisk myelogen levkemi) eller er de morfologisk forskjellige?
Kommentar
Benmargen er meget cellerik (80-90% dekning mot forventet 40- 50% i aktuell alder. Dekning defineres som den arealmessige fortrengning av benmargens fettceller gjennom hematopoietiske og andre celler). Erytropoiesen er tydelig hypoplastisk og sees som fraspengte enkeltliggende erytroblaster. Bildet domineres av en hyperplastisk myelopoiese som er sterkt venstreforskjøvet i form av «gråblåe» flak av umodne forstadier med runde eller noe uregelmessige kjerner og relativt lyst kromatinmønster. Det sees kun få modne granulocytter. Det er ganske mange megakaryocytter med tildels dysplastiske små monolobære eller frasprengte kjerner. Immunhistokjemisk ekspresjon av både myeloperoksidase (MPO) og lysozym viser at de umodne cellene differensierer i både myeloid og monocyttretning. Andelen CD34-positive umodne forstadier (ekvivalent for blaster) er ca 28% og disse cellene ligger enkeltvis og i grupper. Både de morfologiske og immunhistokjemiske funn er karakteristiske for en akutt myeloid levkemi av type akutt myelomonocyttleukemi som i dette tilfelle sannsynligvis har oppstått på bakgrunn av en myelodysplasi.
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte de histologiske og immunhistokjemiske funn og gjenkjenne dette som en akutt myeloid levkemi.