Småcellet lymfocyttært lymfom
Sykehistorie
66 år gammel mann med forstørrede lymfeknuter i venstre regio supraclavicularis. Finnålsaspirasjon med cytologisk undersøkelse og flow cytometri har vist B-cellelymfom. Det gjøres lymfeknutebiopsi fra venstre supraklavikulærregion og biopsien sendes til avdeling for patologi med spørmål om histologisk type av lymfom.
Studer snittet og beskriv hva du ser. Er lymfeknutens normale arkitektur bevart? Domineres bildet av små eller store lymfoide celler? Ligner disse cellene på cellene i lymfeknuten i kurskasus I-1 (follikulært lymfom) eller på cellene i benmargen i kurskasus I-4 (kronisk lymfatisk leukemi)?
Kommentar
Lymfeknutens normale arkitektur er erstattet av en proliferasjon av tildels konfluerende knuter av overveiende små lymfoide celler med sparsomt cytoplasma og små runde eller litt kantede kjerner med granulert kromatin og av og til synlig nukleol. Noen knuter er litt lysere i sentrum og her sees i tillegg til de små cellene middels store blastpregete celler med lys kjerne og en eller flere nukleoler. Tydelige mantelsoner som i kurskasus I-1 (follikulært lymfom) påvises ikke. Immunhistokjemisk består den neoplastiske populasjonen av PAX5-positive B-celler som i tillegg uttrykker T-celleantigenet CD5. Ekspresjonen av CD5 er svakere enn i de reaktive T-cellene i lymfomet. Funnene er karakteristiske for småcellet lymfocyttært lymfom og representerer lymfeknuteaffeksjon av kronisk lymfatisk levkemi (kurskasus I-4). Begge manifestasjonene kan sees hos én og samme pasient. Derfor har entiteten den offisielle betegnelsen «Kronisk lymfatisk levkemi/småcellet lymfocyttært lymfom».
Læringsutbytte
Du skal kunne drøfte de histologiske og immunhistokjemiske funn og gjenkjenne dette som et småcellet lymfocyttært lymfom i lymfeknute.