Lokalanestesi

Man bruker lokalanestesi når man ønsker tap av smerte i et ønsket område i en kort periode. Det muliggjør kirurgi mens pasienten er våken. lokalanestesi fungerer ved å hemme smerteoverføring til hjernen. I flere tilfeller settes også adrenalin samtidig, dette gjøres for at årene skal trekker seg sammen og blødningen minimeres.

Det finner ulik type lokalbedøvelse. Ved suturering av sår eller fjerning av hudlesjoner brukes vanligvis:

Man ønsker en lokalanestesi med full virkning uten toksiske effekter. OBS! maks dosering, doseres etter vekt. slås opp.

Vi skiller mellom infiltrasjonsanestesi og ledningsanestesi.

Infiltrasjonsanestesi

Infiltrasjonsanestesi er den vanligste teknikken ved fjerning av mindre hudforandringer og sy små skader 

video

Step by step små hudområder

  1. tegn opp rundt området som skal fjernes.
    • ta hensyn til kroppens naturlige tensjonslinjer
  2. Mål opp lokalbedøvelse, vanligvis 2-4 mL
  3. legg kanylespissen lett mot huden noen mm fra det merkede området
  4. før nålen inn 90 grader på huden i nivå med subcutis og begynn å injisere langsomt. Injiser foran deg mens du vinkler nålen i området som skal bedøves. Ved små injeksjoner kan hele injeksjonen gjøres med et stikk. Dersom man skal gjøre flere stikk tar man neste stikk i allerede bedøvd område.
  5. dersom anestesien injiseres dypt i subcutis kan det ta noe tid før bedøvingen kommer
  6. se at adrenalinet har fått sin karkonstrigerende virkning: avblekning av huden
  7. kontroller at bedøvelsen virker ved å ta på huden til pasienten.
    • dersom pasienten føler noe, venter du noen få minutter til. Om pasienten fremdeles kjenner noe, tilsetter du litt mer bedøvelse.
  8. oppmuntre pasienten til å si ifra dersom vedkomne føler noe.

Ledningsanestesi

Ved mindre kirurgi, henholdsvis på fingre og tær brukes ledningsanestesi. Ved ledningsanestesi lammes nervene ved å tilføre lokalanestesi i nærheten av nerven. Nervene går i fire punkter langs knokkelen, to dorsalt og 2 palmart, og man stikker da i nærheten av disse. Ved ledningsanestesi brukes lokalanestesi med eller uten adrenalin, men noe forsiktighet ved dårlig sirkulerte fingre og tær ved bruk av adrenalin. Man setter som regel 1-1,5 ml lidokain på hver side og oppnår effekt etter 3 minutter. Vanligvis vil anestesien vare i 5-7 timer.


Ref

kilde: Nordzell, Björn “Grundläggende plastikkirurgisk teknik” 
video

Step by step:

  1. Mål opp lokalbedøvelse
  2. Plasser pasientens hånd mot bordet og spre fingrene. Vask.
  3. Stikk nålen inn på basis av fingeren ved 90 graders vinkel, lateralt. Injiser langsomt x ml like under huden.
  4. Før nålen lateralt for knokkelen ned mot bordet.
  5. Aspirer, og se at du ikke er i et blodkar.
  6. Injiser x ml.
  7. repeter prosedyren (3-6) på andre siden av fingeren.
  8. Du bør se en hevelse ved injeksjonsstedet
  9. kontroller at bedøvelsen virker ved å ta på huden til pasienten.

Hudlesjoner

Fjerning av hudlesjoner er en enkel og rutinemessig prosedyre i allmennpraksis. Dette gjøres der man ønsker en histologisk diagnose på en hudforandring eller ved pasientens eget ønske.Ved en hudforandring bruker man gjerne ABCDE-prinsippet for å vurdere malignitet, da er det høy indikasjon for å fjerne.

Prinsipper ved fjerning av hudlesjon
Hudens naturlige tensjon avhenger av alder og lokalisasjon, og det er en fordel å ta hensyn til dette når man fjerner hudlesjoner. Ved å ta hensyn til dette får man penere arr og enklere lukking. Langers linjer er en kjent modell for kroppens naturlige tensjonslinjer som man kan bruke veiledende. Samtidig er det fint å bruke skjønn og selv ta stilling til tensjonen i huden til pasienten. Dette kan man gjøre ved å avgjøre bevegelighet av huden i det området, og gjøre en “Pinch test” for å se hvordan huden naturlig rynker seg og legg arret i samme retning. Ofte er dette i motsatt retning av den underliggende muskulaturen. 

video

Step by step:

  1. Tegn opp ønsket ekisjon og legg en plan.
  2. Vask med klorhexidin. Lufttørk.
  3. Legg lokalanestesi.
  4. Legg eksisjonen i samme retning som tensjonslinjene i huden.
  5. Tegn opp rundt eksisjon: fusiform eksisjon.
    • Ønsker en margin på 2mm utenfor hudforandringen. Man trenger ikke ta stilling til mer margin, da dette gjøres i ettertid dersom malign histologi.
    • Lengden bør være 3x større enn bredden. Spissene bør ha en vinkling på 30 grader.
    • Ved fusiform eksisjon unngår man overlfødig hud i kantene (“dog ears”)
  6. Før skalpellen med en jevn og bestemt bevegelse på hver av sidene. Bruk spissen av skalpellen i kantene, og magen i midten.
    • Skalpellen skal gå vinkelrett mot underlaget (opp mot 10 grader utover).
  7. Gjenta bevegelsen på annenhver side til du ser fettvev.
  8. løft den ene siden opp fra undervevet, og løsne eksiasjonen fra underlaget slik at det får en jevn tykkelse.
  9. Før suturering, underminer sårkantene 3-6 mm for å redusere tensjon. Husk spissene også.


https://tidsskriftet.no/2020/06/klinisk-oversikt/eksisjon-av-hudlesjoner

Avslutning

Du har nå sett hvordan man fjerner en hudlesjon. Dersom du lurer på hvordan man syr den igjen, gå videre til modul 4: suturer. Nå er det bare å øve seg og se videoen flere ganger! Lykke til.